5.1. Грипп
Обоснование необходимости иммунизации
Bспышки гриппа непосредственно влияют на экономику страны. Минздрав России рекомендует ежегодную вакцинацию против гриппа, как наиболее важное защитное мероприятие в отношении гриппа и его осложнений, включая бактериальную пневмонию и обострение имеющихся хронических заболеваний (ХОБЛ, БА, сердечно-сосудистые заболевания и т.п.). Как показывают эпидемиологические наблюдения, заболеть тяжелым гриппом может совершенно здоровый человек. Ежегодно в РФ регистрируется более 30 млн. случаев ОРЗ и гриппа. Грипп может влиять на трудоспособность работников, приводя в случае заболевания в среднем к 3–7 дням отсутствия на работе, и снижает производительность труда, в том числе у сотрудников, которые продолжают работать в период болезни или возвращаются на работу до полного выздоровления. Для самого работника — это прямой (потерянные рабочие дни) и косвенный (затраты на лечение) экономический ущерб.
Стратегия иммунизации
Ежегодно выпускаемое Постановление Главного государственного санитарного врача РФ регламентирует предусмотреть достижение охвата прививками против гриппа не менее 45% от численности населения, с охватом иммунизацией лиц из групп риска, определенных национальным календарем, не менее 75%, включая лиц, работающих в организациях птицеводства, сотрудников зоопарков, имеющих контакт с птицами, и лиц, осуществляющих разведение домашней птицы для ее реализации населению, а также предусмотреть выделение ассигнований на закупку иммунобиологических препаратов для вакцинации групп, не входящих в национальный календарь профилактических прививок.
Подлежащие иммунизации лица
Всемирная организация здравоохранения рекомендует первоочередную вакцинацию против гриппа взрослым групп риска, подвергающихся повышенному риску воздействия вируса гриппа, а также тех
Лиц, которые подвергаются особому риску развития у них тяжелого заболевания, т.е. заболевания, нуждающегося в госпитализации или которое может привести к летальному исходу. Это медицинские работники, беременные женщины, лица преклонного возраста, а также лиц с такими состояниями, как бронхиальная астма, хронические заболевания легких или сердца, ВИЧ-инфекция.
Министерство здравоохранения РФ рекомендует ежегодную вакцинацию против гриппа, как наиболее важное защитное мероприятие в отношении гриппа и его осложнений. В рамках национального календаря прививок РФ планово прививаются следующие группы взрослых:
- обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
- взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы);
- беременные женщины;
- лица старше 60 лет;
- подлежащие призыву на военную службу;
- лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.
Препараты и техника иммунизации
Для ежегодной вакцинации взрослых против гриппа используются инактивированные (часто) и живые ослабленные (редко) вакцины, содержащие три актуальных в данном сезоне штамма вируса (два А и один в).
С 2012 г. ВОЗ ежегодно рекомендует включать в состав сезонных гриппозных вакцин вирусы гриппа в обеих линий Ямагата и виктория.
При проведении вакцинации против гриппа беременных женщин используются вакцины, не содержащие консервантов.
В РФ доступен широкий перечень инактивированных вакцин для профилактики гриппа, в том числе у взрослых, российского или зарубежного производства, выпускаемых в ампулах или одноразовых шприцах для внутримышечного введения:
- полимер-субъединичная, одна доза 0,5 мл; не содержит консерванта. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8–12 дней и сохраняется до 12 мес.
- четырехвалентная субъединичная адъювантная. Одна доза 0,5 мл содержит по 5 мкг гемагглютинина каждого из актуальных штаммов вируса гриппа 2-х подтипов А (H1N1 и H3N2), 2-х линий вируса гриппа в (B/Ямагата + в/виктория) и 500 мкг иммуноадъюванта полиоксидоний, не содержит консервант, производится в готовой индивидуальной шприц-дозе. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8–12 дней и сохраняется до 12 мес. По результатам клинических исследований у взрослых в возрасте от 18 до 60 лет вакцина соответствует критериям иммуногенности EMA CPMP и имеет высокий профиль безопасности, сопоставимый с тривалентными вакцинами.
- субъединичная, одна доза 0,5 мл; выпускается с консервантом или без консерванта. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8–12 дней и сохраняется до 12 мес.
- сплит, одна доза 0,5 мл; выпускается с консервантом или без консерванта. После вакцинации антитела появляются через 8–12 дней, иммунитет сохраняется до 12 мес.
- гриппозная четырехвалентная инактивированная расщепленная, содержит по 15 мкг гемагглютинина вируса гриппа каждого штамма (А/H1N1, A/H3N2, B линия Yamagata, B линия Victoria).
- сплит, одна доза 0,5 мл; не содержит адьювантов и консервантов. Иммунитет вырабатывается между 2 и 3 неделями после вакцинации и сохраняется от 6 до 12 мес.
- субъединичная, одна доза 0,5 мл; не содержит консервантов. Как правило, серологическая защита достигается в течение 2–3 недель после введения препарата. Длительность поствакцинального иммунитета, как правило, составляет 6–12 мес.
- сплит, одна доза 0,5 мл; содержит консервант. Специфические антитела в защитном титре вырабатываются через 10–15 дней после вакцинации и сохраняются не менее 1 года.
- сплит, одна доза 0,5 мл; выпускается с консервантом или без консерванта для иммунизации людей в возрасте от 18 до 60 лет. Иммунитет вырабатывается через 8–12 дней после вакцинации и сохраняется до 12 месяцев.