Противопоказания к вакцинации определяются Министерством здравоохранения Российской Федерации и содержатся в инструкциях по применению препаратов и других нормативных документах, которые необходимо тщательно изучать при проведении и организации вакцинации.
При определении наличия показаний и противопоказаний к введению вакцин, в первую очередь необходимо руководствоваться инструкциями по применению препарата [1–4,23].
Противопоказаниями к вакцинации являются два вида состояний: повышающие риск поствакцинального серьезного неблагоприятного события и затрудняющие интерпретацию причины такого события в случае его появления в поствакцинальном периоде.
К первой категории относятся заболевания, вакцинация на фоне которых либо повышает риск развития серьезного события, либо может привести к обострению заболевания. Это, например, прогрессирующие неврологические заболевания (для вакцин, содержащих противококлюшный компонент) или наличие в анамнезе аллергических реакций к компонентам вакцины. Живые вакцины у лиц с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ-инфекцией) могут вызвать генерализацию инфекции, поэтому рекомендовано проводить иммунологическое обследование, если это предписано инструкцией по применению препарата.
Ко второй категории относится состояние привитого, которое само по себе может получить нежелательное развитие.
Абсолютные противопоказания к введению вакцин
Все вакцины: серьезная аллергическая реакция или другое осложнение, связанное с предыдущим введением аналогичного препарата; непереносимость компонента вакцины, выражающаяся в тяжелых системных аллергических или анафилактических реакциях (табл. 1).
Все живые вакцины: первичное иммунодефицитное состояние (по результатам обследования), иммуносупрессия, злокачественное новообразование, беременность.
Комбинированные вакцины с ацеллюлярным коклюшным компонентом: прогрессирующие заболевания центральной нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе.
Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная, комбинированные ди- и тривакцины): тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.).
Для вакцин, приготовленных на куриных эмбрионах: анафилактическая реакция на белок куриного яйца.
Вакцина против гепатита В: аллергическая реакция на пекарскиедрожжи.
Вакцина против гриппа: аллергическая реакция на белок куриного яйца, аминогликозиды, выраженная реакция на предыдущее введение вакцины.
Таблица 1. Противопоказания к иммунизации при наличии у пациента аллергических реакций к определенным компонентам вакцины
| Компонент, на который развивались тяжелые системные аллергические или анафилактические реакции | Вакцины, введение которых противопоказано |
| Пекарские дрожжи | Вакцина против гепатита В,4-валентная вакцина против ВПЧ |
| Белок куриного яйца, аминогликозиды | Вакцины против гриппа, клещевого энцефалита, желтой лихорадки, комбинированные вакцины против кори, паротита, краснухи |
| Белок перепелиного яйца, аминогликозиды | Живая паротитная вакцина, живая коревая вакцина, живая паротитно-коревая вакцина |
| Стрептомицин, полимиксин В, неомицин | Инактивированная вакцина против полиомиелита |
| Канамицин, неомицин | Живая пероральная вакцина против полиомиелита |
| Неомицин, полимиксин | Комбинированные вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В |
| Латекс | Вакцины в форме шприц-дозы |
Относительные противопоказания к введению вакцин
В настоящее время перечень хронических заболеваний, являющихся противопоказаниями к вакцинации, значительно сокращен. Более того, многие из таких заболеваний переводят больного в группу риска по развитию инфекционного заболевания, которое может быть успешно предотвращено при помощи вакцинопрофилактики [5–11].
Обеспечение возможности вакцинации особых групп достигается лечением патологических состояний, выводом больного в ремиссию, поддерживающей терапией, когда будет возможно провести вакцинацию. При хронических заболеваниях, которым не свойственны обострения (анемия, астения и т.д.), следует привить пациента, а затем назначить или продолжить лечение [12–22].
Лицам, перенесшим острые заболевания, плановую вакцинацию обычно можно проводить через 2–4 недели после выздоровления, окончательное решение лечащего врача базируется на оценочном риске возникновения осложнений. В случае с хроническим заболеванием вакцинация проводится в период полной или максимально возможной ремиссии. При неблагоприятной эпидемической ситуации прививки могут проводиться при отсутствии ремиссии, в том числе при бронхиальной астме — сразу после приступа, на фоне активной терапии.
Вакцину, вызвавшую выраженную реакцию (гипертермия свыше 40 °С, отек, гиперемия более 8 см, коллаптоидная реакция, фебрильные судороги в течение 3 дней после прививки, синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после предыдущей прививки, содержащей столбнячный анатоксин; или осложнение), повторно не вводят. Возможно продолжение вакцинации другими препаратами [23].
Если реакция имела характер аллергической, прививку проводят на фоне преднизолона внутрь (по 1,5–2 мг/кг в сутки 1 день до и 2–3 дня после вакцинации).
При вакцинации АаКДС повторное введение АаКДС противопоказано только при развитии аллергической реакции немедленного типа. При высоком риске заражения коклюшем считается возможным повторное введение АаКДС даже при развитии судорог, коллаптоидной реакции при введении предыдущей дозы. Вакцинацию АДС или АДС-М по эпидемическим показаниям завершают на фоне преднизолона.