МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
1. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Нарушения когнитивных функций являются одним из наиболее частых расстройств людей старшего (пожилого и старческого) возраста. Наиболее тяжелая форма когнитивных расстройств (КР) – деменция – ассоциирована с потерей трудоспособности, социальной и бытовой самостоятельности, требует больших физических и финансовых затрат, как со стороны лиц, ухаживающих за больным (чаще всего родственников), так и со стороны государства. Среди всех причин деменции наиболее частой является болезнь Альцгеймера (40-50%) или сочетание ее с сосудистой патологией головного мозга (15-25%). Реже встречаются сосудистая деменция различного характера (10-15%), деменция с тельцами Леви (15%), Лобно-височная деменция (10%) и другие заболевания.
Больные с КР, особенно на стадии недементных нарушений, могут обращаться за помощью к врачам разных специальностей, среди которых наиболее часто оказываются неврологи, участковые терапевты, врачи общей практики. В соответствии с МКБ-10 (Приложение 1), заболевания, сопровождающиеся КР, могут кодироваться в разных рубриках и не обязательно требуют участия психиатра в их лечении. В Российской и международной практике ведение больных с лёгкой и умеренной деменцией, не сопровождающейся тяжёлыми аффективными, поведенческими, психотическими нарушениями, осуществляется неврологами, гериатрами и психиатрами. Осмотр и ведение пациентов требуют специфических знаний и большего времени, чем при обычном приеме невролога или врача первичного звена. Важное значение имеет своевременное выявление когнитивных нарушений на ранних недементных стадиях. Для этого необходимо вовлечение в процесс помощи и ухода за больными не только врачей и среднего медицинского персонала, но и социальных служб. При этом, необходимо достижение эффективной координации действий между службами первичной и специализированной медицинской помощи, в том числе между врачами-терапевтами, гериатрами, неврологами, психиатрами, диагностическими службами. Помощь больным с КР различной тяжести должна складываться из нескольких этапов (Таблица 1), включая доврачебный, первичный медико-санитарный и специализированный уровни организации помощи. Помимо этого, требуется совершенствование долговременной медицинской помощи и ухода, включающих бытовую и социальную реабилитацию пациентов с деменцией.
Таблица 1. Краткая характеристика этапов организации помощи больным с КР
| Этапы организации помощи | Задачи | Кто осуществляет |
| Доврачебный | Выявление возможных КР | Члены семьи (близкие люди), соцработники, работники домов-интернатов, пансионатов по уходу |
| Первичный медико-санитарный | Выявление и коррекция факторов риска, скрининг КР, наблюдение за пациентами | Участковые терапевты, врачи общей практики, семейные врачи, специалисты кабинетов медицинской профилактики |
| Специализированный врачебный (кабинеты нарушений памяти в первичной медицинской сети, нейрогериатрические центры, психогериатрические подразделения в территориальных психоневрологических диспансерах и психиатрических стационарах, гериатрические психоневрологические центры) | Диагностика КР, лечение, реабилитация пациентов, взаимодействие с социальными службами | Специалисты, обладающие знаниями и навыками в области гериатрической психиатрии или неврологии; специалисты по социальной работе и нейропсихологи, имеющие навыки работы с пожилыми больными с когнитивными расстройствами |
| Федеральный и региональные нейрогериатрические и психогериатрические центры | Высококвалифицированная и высокотехнологичная помощь. Разработка и проведение научных исследований и внедрение их результатов в клиническую практику, реализация межведомственного взаимодействия, разработка программ профессионального образования разных уровней и контроль за их реализацией. | Высококвалифицированные врачи-гериатры, неврологи, психиатры, нейропсихологи, эрготерапевты, специалисты по социальной работе, медицинские сестры |
| Долговременная медицинская помощь и уход в условиях стационара (ПНИ, отделения для больных с деменцией в пансионатах для пожилых, коммерческие пансионаты для больных с деменцией, отделения сестринской помощи в психиатрических больницах) и на дому, совместно с органами социальной защиты по месту жительства | Медико-социальная помощь больным и лицам, осуществляющим уход | Врачи любых специальностей, специалисты по уходу и социальной работе, медицинские психологи |
1.1. ДОВРАЧЕБНЫЙ ЭТАП ПОМОЩИ
Доврачебный этап помощи пациентам с КР подразумевает проведение информационной и просветительской работы с населением путем распространения рекламных листовок, создания социальной рекламы на ТВ и крупных интернет-порталах, размещения информационных стендов в поликлиниках, проведения лекций в рамках специализированных школ, проведения обучения социальных работников.
Доврачебный этап осуществляют:
- социальные работники (на дому или в территориальных центрах социального обслуживания);
- члены семьи;
- работники домов-интернатов, пансионатов по уходу.
Задача доврачебного этапа помощи - выявление тяжелых КР (деменции).
Целевая группа:
- лица пожилого и старческого возраста (старше 60 лет), при наличии их согласия.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1 Схема организации доврачебного этапа