С декабря 2019 г. новое коронавирусное заболевание (COVID-19) ложится тяжелым бременем на все системы здравоохранения во всем мире в связи с вовлеченностью медицинских работников и немедицинского персонала в мероприятия по оказанию медицинской помощи пациентам с COVID-19 (Daher A. et al., 2020).
Согласно заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения, ни один тип медицинских учреждений ни в одной стране не может быть свободным от риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощиWHO. Report on the burden of endemic health care-associated infection Worldwide. A systematic review of the literature. World Health Organization; 2011..
Проблема COVID-19 является актуальной для медицинских работников всех категорий (врачей, средних и младших сотрудников), а также персонала, по роду своей деятельности контактирующего с пациентами новой коронавирусной инфекции.
Одной из основных задач медицины труда как интегрированной области профилактической и лечебной медицины является оценка рисков развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у работников.
Профессиональный рискФедеральный закон от 24 июля 1998 г.№ 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний рассматривается как вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных законом условиях. При этом объектом страхования признаны имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой ими здоровья, профессиональной трудоспособности либо смерть вследствие несчастного случая или профессионального заболевания.
Определение профессиональных рисков в условиях пандемии COVID-19 с учетом Профессиональной информационной сети (Occupational Information Network — O*NET) США и итальянского эквивалента O*NET в Италии позволяют вывить секторы экономики, наиболее подверженные риску заражения COVID-19, особенно в тех отраслях, где выполнение работы требует физической близости (Zhang M., 2020; Barbieri T. et al., 2020).
Проблема COVID-19 является актуальной для медицинских работников всех категорий (врачей, средних и младших сотрудников), персонала, по роду своей деятельности контактирующего с пациентами новой коронавирусной инфекцией. Опасность для здоровья медиков усугубляется как возможностью заражения, так и связанной с этим стрессовой ситуацией (Rajkumar R. P., 2020; Li W. et al., 2020; Lu W.e t al., 2020).
Поскольку передача SARS-CoV-2 происходит преимущественно от человека к человеку, возможно заражение в групповых условиях: в семьях, на собраниях, в том числе, на религиозных и общественных, похоронах (James A. et al 2020; Li C. et al., 2020; Pan X. et al., 2020; Pung R. et al., 2020; Tong Z. D. et al., 2020)
Исследования ряда авторов позволили выделить следующие факторы и группы риска заражения на рабочих местах как в медицинских, так и в немедицинских сферах деятельности (Dyal J. W., 2020; Gan W. H. et al.,2020; Kinner S. A. et al., 2020; Koh D., 2020; Lan F-Y. et al., 2020: McMichael T.M. et al., 2020; Moriarty L. F., 2020; Payne D. C. et al., 2020; Semple S., Cherrie J. W., 2020; Tobolowsky F. A. et al., 2020):
- Контакт со многими людьми
- у представителей общественности (работники здравоохранения, служба экстренной помощи, транспортные рабочие, работники продуктовых магазинов, сотрудники исправительных учреждений и иммиграционной службы, продавцы розничной торговли, водители такси, работники казино и круизных лайнеров);
- у коллег по работе (на складах, мясоперерабатывающих заводах);
- в медицинских учреждениях на военно-морских кораблях;
- Тесное продолжительное общение лицом к лицу
- с людьми (офтальмология, стоматология, уход за престарелыми, скорая и неотложная помощь);
- с коллегами (полиция, служба экстренной помощи, розничная торговля, работники казино, производственные работники и строительные рабочие);
- Контакт с лицами, у которых подозреваемые или подтвержденные случаи COVID-19
- в медицинских учреждениях;
- в пунктах тестирования на COVID-19.
В последнее время предпринимаются попытки прогнозирования заражения новой коронавирусной инфекцией работников медицинских профессий и работников, не связанных со здравоохранением.
Zhang M. (2020) проведено исследование жителей штата Вашингтон (n= 10 850) с выделением 22 основных профессиональных групп (более 900 отдельных должностей) и 57 отдельных физических и социальных факторов, влияющих на характер работы. Выделены 15 профессий с наибольшим риском, среди которых — все медицинские профессии (причем четыре из пяти профессий относятся к стоматологии), и ряд немедицинских профессий (учителя, работники социальных служб, бортпроводники, парикмахеры, водители машин скорой помощи и др.). Автором с помощью статистического моделирования получено уравнение регрессии и прогнозируемые коэффициенты распространенности (РR) в качестве показателя относительного риска для разных профессий, что позволило разработать формулу дифференцированного профессионального риска путем сравнения факторов риска и количества случаев COVID-19:
PPR1 = РР1 /РС-РС1/ Е-Е1, где для любой профессии
РРR1 — прогнозируемый PR, РР1 — прогнозируемая распространенность, РС1 — прогнозируемое общее количество случаев COVID-19 в конкретной профессии в США, Е1 — общее количество работников, занятых в данной профессии в США, РС — прогнозируемое общее количество случаев COVID-19 по всем профессиям, Е — общее количество работников, занятых в США.
Для оценки дифференцированного риска впервые использовались предикторы из базы данных Профессиональной информационной сети и их корреляция с количеством случаев заболевания (по данным Департамента здравоохранения штата Вашингтон) для выявления работников отдельных профессий с наибольшим риском COVID-19. Установлена корреляция распространенности случаев заражения COVID-19 с двумя переменными (подверженностью и физической близостью), что позволяет выявлять работников, наиболее уязвимых к COVID-19.