Медицинской науке за последние два десятилетия стали известны механизмы возникновения, а также эффективные стратегии преодоления различных вирусных инфекций: тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-nCoV, 2002 г.), ближневосточного коронавирусного синдрома (MERS-CoV, 2015 г.), крупной вспышки болезни Эбола в Западной Африке (2014–2015 гг.), вспышки лихорадки Зика (2016 г.). Пандемия COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, диктует необходимость изучать ее различные аспекты и, в известной степени, опираться на опыт преодоления предыдущих вирусных эпидемий.
В условиях распространения новой коронавирусной инфекции перед медициной труда встают проблемы, требующие решения вопросов сохранения и укрепления здоровья работающих, их трудоспособности и профилактики как профессиональных, так и профессионально обусловленных заболеваний.
В настоящее время в мире наблюдается значительное число пациентов с заболеваниями, вызываемыми новым коронавирусом SARS-CoV-2, последствия которых для здоровья человека и экономики пока еще сложно полностью предсказать (Wu Y. C. et al., 2020). По соcтоянию на сентябрь 2020 г. во всем мире зарегистрировано 30 миллионов случаев, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и 1 миллион случаев смертиWorld Health Organization (WHO). WHO Coronavirus Disease (COVID‑19) Weekly Epidemiological Update. 21 September 2020..
Коронавирус в медицине труда рассматривается как новый биологический фактор, который может встречаться не только в окружающей среде, но и в производственных условиях.
В России доля профессиональной патологии, обусловленной действием биологических факторов, в 2018 году составляла 1,73% — пятое ранговое место (от физических факторов — 49,85%, от физического перенапряжения — 24,73%, от промышленных аэрозолей — 15,89%, от химических веществ — 6,03%), опережая только аллергические заболевания (1,47%) и профессиональную онкологию (0,33%) (Бухтияров И. В., 2019).
Учитывая ситуацию с пандемией, связанной с COVID-19, по данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году» впервые за последние 10 лет второе ранговое место в структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора заняли заболевания, связанные с действием биологических факторов, — 20,19%.
В то же время основным фактором производственной среды, приводящим к возникновению профессиональных заболеваний среди медицинских работников в России, является биологический фактор. Так, в структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников (по данным Самарского центра профпатологии) за период с 1990 г. по 2004 г. выявлено преобладание заболеваний от воздействия биологических факторов (63,6%) (В. В. Косарев В. В., Бабанов С. А., 2014).
По данным Центра изучения проблем здравоохранения и образования РФ, среди медицинских работников чаще всего встречаются инфекционные заболевания (от 75,0% до 83,8% по регионам, в среднем по России — 80,2%). Как правило, регистрируются инфекции, однородные с теми, с которыми врачи и медсестры находятся в контакте во время работы (Бояркина С. И., 2018).
До настоящего времени среди профессиональных инфекционных заболеваний медработников преобладали туберкулез и вирусные гепатиты (Шевченко Ю. Л., 2005; Сацук А. В., Акимкин В. Г., 2009; Косарев В. В., Бабанов С. А., 2010; Гарипова Р. В. и соавт, 2012; Гарипова Р. В., Берхеева З. М., 2012, 2020; Rao S. A., 2016). На сегодняшний день мир столкнулся с еще одним инфекционным заболеванием — новой коронавирусной инфекцией COVID-19, которое может рассматриваться как профессиональное заболевание при заражении медицинских работников на рабочем месте.
Особенности клинических проявлений, путей распространения новой коронавирусной инфекции, достаточно высокая смертность медиков, работающих в зонах высокого риска, подчеркивают актуальность проблемы COVID-19 и ее профилактики.
На основании изучения опыта оказания медицинской помощи в период предшествующих эпидемий коронавирусов (SARS-Cov, 2002–2003 гг. и MERS-CoV, 2012 г.) и пандемии COVID-19 установлены не только высокая степень заражения медиков, но и формирование в результате возникающей стрессовой ситуации нарушений их психического здоровья (тревоги, депрессии, выгорания).
В медицине труда как интегрированной области профилактической и лечебной медицины основой является изучение условий труда и здоровья работающего человека. В условиях распространения новой коронавирусной инфекции во всем мире возникает необходимость направить больше усилий на увеличение знаний и исследований COVID-19 с позиции медицины труда с целью сохранения здоровья медработников как социально значимой категории граждан, обеспечивающей поддержание и укрепление здоровья населения.
В учебном пособии на основании данных зарубежной и отечественной литературы описаны современные представления о коронавирусе SARSCoV-2 как биологическом производственном факторе и новой коронавирусной инфекции как тяжелом и опасном заболевании, связанном с оказанием медицинской помощи; рассмотрены факторы риска и меры профилактики заражения медицинских работников; описаны медицинские экспертизы, в том числе, экспертиза связи COVID-19 с профессией у медработников, экспертиза профпригодности медиков в постковидном периоде; рассмотрены современные стратегии предупреждения нарушений психического здоровья медицинского персонала, работающего в условиях стрессовой ситуации, сопровождающей пандемию COVID-19.