Острая диарея
Острая диарея (ОД) - водянистый жидкий стул более 3 раз в сутки (более 200 г/сут) или не более 14 суток подряд жидкий стул с кровью более 1 раза в сутки.
Эпидемиология
Более 2/3 случаев ОД развивается вследствие острого инфекционного гастроэнтероколита. К этой же группе ОД относят диарею путешественника. По разным данным, от 25 до 60% случаев острой кишечной инфекции вызывает кишечная палочка, от 20 до 40% случаев - вирусы.
Классификация
Известны 4 патогенетических механизма, которые участвуют в развитии ОД (табл. 7.1).
Таблица 7.1. Патогенетическая классификация диареи |
| Патогенетический механизм | | |
| Усиление секреции натрия и воды в просвет кишки, снижение всасывательной способности кишечника | Терминальный илеит (болезнь Крона), пост-холецистэктомический синдром, поражение поджелудочной железы, ворсинчатая аденома прямой кишки | Водянистый, обильный, иногда зеленого цвета |
| Экссудация плазмы или ее составляющих, диапедез клеточных элементов крови в просвет кишки | Холера, дизентерия,?????? Жидкий, кампилобактериоз,???????? с примесью сальмонеллез, иерсиниоз,??? слизи, крови коли-инфекции, неспеци- и гноя фический язвенный колит, болезнь Крона, лимфома и карцинома кишечника |
| Активная секреция жидкости в просвет кишечника в ответ на повышение в нем осмотического давления | Синдром мальабсорбции, Обильный, прием слабительных ос- жидкий, мотического действия???? с примесью (производные магнезии?? полупереваренной и глицерина, лактулоза)?? пищи и неприятным запахом |
Гипер- и гипокинетическая | Ускорение гастро-интестинального транзита | Синдром раздраженного Жидкий или каши- кишечника, синдром?????? цеобразный, «короткой кишки», острая необильный психоэмоциональная реакция, передозировка слабительных |
Этиология и патогенез
Основные причины ОД:
■ инфекционные заболевания ЖКТ:
- вирусные;
- бактериальные;
- протозойные;
- диарея путешественников;
■ неспецифические воспалительные заболевания кишечника:
- болезнь Крона;
- неспецифический язвенный колит; ш ишемический колит:
- тромбоз артерий толстой кишки;
- облитерирующий атеросклероз артерий толстой кишки;
■ лекарственная терапия:
- интоксикация при приеме ЛС;
- передозировка слабительных средств различного механизма действия;
- псевдомембранозный колит при антибактериальной и иммуносупрессорной терапии;
■ нарушение функции аноректальной зоны при се-нильных заболеваниях, инсульте, острой психогении.
Группу риска неблагоприятного течения и исхода ОД образуют:
■ дети до 5 лет;
■ лица старше 60 лет;
■ лица с неполноценностью иммунитета:
- злоупотребляющие алкоголем;
- принимающие ГКС;
- перенесшие химиоили лучевую терапию;
- страдающие системными заболеваниями крови и соединительной ткани;
■ случаи геморрагического колита или после лечения антибиотиками;
■ случаи ОД при сепсисе;
■ ОД с выраженной и/или некупирую-щейся дегидратацией;
■ ОД у лиц с тяжелыми фоновыми заболеваниями:
- сахарный диабет;
- уремия;
- недостаточность кровообращения;
- печеночная недостаточность;