Глава 4. Неотложные состояния в пульмонологии

Бронхиальная астма (БА) - заболевание, в основе которого лежат хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени.

Классификация

Обострение БА может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и в виде астматического статуса (табл. 4.1).

Этиология и патогенез

Механизмы обструкции дыхательных путей:

^■ спазм гладких мышц;

^■ отек слизистой оболочки дыхательных путей;

^■ гиперсекреция с образованием слизистых пробок;

^■ склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении БА.

Клинические признаки и симптомы

Обострение БА может проявляться в виде острого приступа или затяжной бронхиальной обструкции.

Приступ БА - остро развившееся и/или прогрессирующее экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении пиковой скорости выдоха.

Обострение в виде затяжной бронхиальной обструкции сопровождается длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

При осмотре выявляют:

^■ вынужденное положение;

^■ участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

^■ сухие хрипы, которые слышны на расстоянии и/или при аускультации легких.

При спирометрии или пикфлоуметрии

регистрируется значительная бронхооб-струкция - объем форсированного выдоха за 1 сек или пиковая скорость выдоха менее 70% нормальных значений.

Клинические рекомендации

Показания к госпитализации:

^■ тяжелое обострение БА с угрозой остановки дыхания;

^■ отсутствие быстрого ответа на бронхо-дилатационную терапию;

^■ дальнейшее ухудшение состояния больного на фоне начатого лечения;