Микозы, т.е. инфекции, обусловленные различными микроскопическими грибами - микромицетами, стали актуальной проблемой в практической медицине за последние два десятилетия. Это объясняется значительным увеличением числа пациентов с иммуносупрессией, к которому приводит внедрение новых медицинских технологий и пандемией ВИЧ-инфекции. Спектр возбудителей микозов быстро расширяется: в настоящее время известно более 400 видов грибов, вызывающих заболевания у человека.
В данной главе представлены критерии диагностики, показания к проведению лечения наиболее распространенных микозов, главные направления лечения, дозы противогрибковых ЛС и продолжительность их применения. Кроме того, даны рекомендации по эмпирическому и профилактическому применению антимикотиков у пациентов с высоким риском развития инвазивных микозов.
Знание критериев диагностики позволяет дифференцировать требующий лечения микоз от поверхностной колонизации или контаминации грибами исследуемых биосубстратов, при которых применение антимикотиков не показано.
Выбор, доза и продолжительность применения анти-микотиков зависят от нескольких факторов (рода и вида возбудителя, локализации и тяжести микоза, общего состояния пациента и чувствительности возбудителя к ан-тимикотикам in vitro). Помощь в выборе антимикотика может оказать знание морфологических особенностей возбудителя. Например, большинство дрожжевых возбудителей распространенных микозов чувствительно к флуконазолу, в то время как большинство мицелиаль-ных (плесневых) - нечувствительно. В отличие от бактериальных инфекций определение чувствительности грибов к антимикотикам in vitro имеет ограниченное клиническое значение.
В настоящее время четкая корреляция эффективности применения антимикотиков и их активности in vitro установлена лишь у пациентов с некоторыми вариантами кандидоза. Поскольку микозы обычно развиваются у пациентов с теми или иными нарушениями в системе противоинфекционной защиты (факторами риска), их устранение или снижение выраженности должно быть обязательным компонентом лечения и профилактики рецидива микозов.