Активностью в отношении M. tuberculosis обладает целый ряд ЛС из различных фармакологических групп. Поскольку применение нескольких ЛС с различным механизмом действия обеспечивает нарушение разных звеньев жизненного цикла микобактерий и позволяет достичь быстрого бактерицидного эффекта, комплексность является одним из главных принципов лечения туберкулеза. Кроме того, комбинированная терапия замедляет развитие лекарственной устойчивости возбудителя.
С клинической точки зрения ЛС, применяемые при туберкулезе, подразделяют на:
■ ЛС первого ряда (основные): изониазид, пиразина-мид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол;
■ ЛС второго ряда (резервные): амикацин, канамицин, капреомицин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, оф
Указатель описаний ЛС
Аминогликозиды
Амикацин
Канамицин
Стрептомицин
Производные ГИНК
Изониазид
Протионамид
Этионамид
Рифамицины
Рифампицин Рифабутин
Фторхинолоны
Ломефлоксацин
Моксифлоксацин
Офлоксацин
Комбинированные ЛС
Изониазид/ломефлоксацин/
пиразинамид/этамбутол/
пиридоксин
Изониазид/пиразинамид
Изониазид/рифампицин
Изониазид/рифампицин/
пиразинамид
Изониазид/рифампицин/
пиразинамид/этамбутол
Изониазид/рифампицин/
пиразинамид/этамбутол/
пиридоксин
Изониазид/этамбутол Ломефлоксацин/пиразинамид/ протионамид/этамбутол/ пиридоксин
ЛС разных групп
Аминосалициловая кислота Капреомицин
■ Лайкоцин
Пиразинамид Тиоацетазон Циклосерин Этамбутол
локсацин, протионамид, рифабутин, циклосерин, этионамид.
Механизм действия и фармакологические эффекты
Ряд ЛС (производные гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК), парааминосалициловая кислота, этамбутол, тиоацетазон) действуют преимущественно на микобак-терии туберкулеза, некоторые из них (производные ГИНК действуют также на микобактерии лепры. Другие ЛС (аминогликозиды, рифамицины, фторхинолоны), применяемые для лечения туберкулеза, обладают широким антимикробным спектром, включающим различные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, и широко используются для лечения разных инфекций, не вызываемых микобактериями. Активность капреомицина и циклосерина в отношении других микроорганизмов не имеет практического значения, т.к. показания к их применению ограничены туберкулезом.