«Пять негритят судейство учинили,
Засудили одного, осталось их четыре»
Многие люди полагают, что ошибки в хирургической практике случаются только при очень сложных операциях. Однако даже небольшие, технически давно отработанные манипуляции могут сопровождаться серьезными ошибками с катастрофическими последствиями. Период неоправданного легкомыслия в отношении так называемых «простых» медицинских манипуляций чрезмерно затянулся. Кажущаяся простота, возможность выполнения в условиях самой элементарной технической оснащенности способствуют созданию иллюзии общедоступности этих методов при самых скромных технических навыках.
Если вы попросите судебных медиков, которые занимаются врачебными делами, привести классический, наиболее распространенный в их практике пример простой медицинской манипуляции, связанной с ятрогенными осложнениями, большинство из них назовут пункцию или катетеризацию центральной вены.
Действительно, современная интенсивная терапия и реанимация не могут существовать без прямого доступа к кровеносному руслу больного. Обеспечить такой доступ позволяют центральные венозные катетеры, без которых сегодня невозможно представить эффективное лечение многих тяжелых пациентов. Все центральные венозные катетеры разработаны таким образом, чтобы их дистальный конец находился в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие, то есть в центральной венозной системе. Однако катетеризация подключичной или любой другой центральной вены связана с наличием одного маленького технологического недостатка. Врач — анестезиолог-реаниматолог, как правило, проводит ее практически вслепую, то есть без визуального контроля продвижения пункционной иглы. Именно поэтому он не может предвидеть возможность наступления повреждения артерии или плевры даже при должной предусмотрительности и внимательности. В такой ситуации равнозначна ли врачебная ошибка уголовной ответственности врача? Врач делал все для излечения человека, соблюдая правила, стандарты, протоколы проведения медицинской манипуляции. Однако несчастье произошло. Если же он их соблюдал, то допустимо ли говорить о его вине в случившемся? Какая позиция ближе вам, мой уважаемый читатель? В жизни бывают ситуации, когда летальный исход, на первый взгляд, связан с действиями врача, хотя его вины нет? Или всегда следует придерживаться принципа Глеба Жеглова: «Наказания без вины не бывает»? Как определить вину в действиях врачах, когда он не желал случившегося летального исхода? В этой связи нелишне еще раз напомнить, что пункции различных сосудов, равно как и органов и полостей человека, всегда чреваты опасными осложнениями, вплоть до гибели больного. И на эту тему наш очередной клинико-правовой разбор.
«Сережа, если тебе плевать на меня, то подумай о ребенке!» — прерывающийся слезами истошный женский вопль разорвал тишину теплого летнего вечера. Обитатели дачных участков, окружающих домик, с веранды которого доносились недвусмысленные звуки семейного скандала, насторожились. Крики становились все более громкими и тревожными. Ссора разгоралась со скоростью лесного пожара. «Ах ты, с…а! Убью!», — угрожающе зарычал высокий и статный хозяин домика. О таких в народе нередко говорят: «представительный мужчина». В лучах заходящего солнца сверкнуло лезвие ножа. В веере кровавых брызг, раскинув руки, женщина начала заваливаться на спину. «Помогите! Человека убили!» — пронзительные крики о помощи потонули в пульсирующем реве сирены скорой помощи. И этот с периодическими прерываниями звук, и синие всполохи мигалки разнесли далеко за пределы места происшествия тревожную весть о случившейся беде, о том, что кому-то вновь потребовалась экстренная медицинская помощь.
Пострадавшая Ж. 1996 года рождения была доставлена в приемное отделение городской многопрофильной больницы № 1 бригадой скорой медицинской помощи 05.07.2023 в 19:40 по экстренным показаниям, через 15 мин после получения травмы. 05.07.2023 в 19:42 осмотрена дежурным врачом-хирургом приемного отделения. Общее состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные. Артериальное давление на периферических артериях не определяется. Пульс на сонных артериях резко ослаблен. В легких дыхание ослаблено. Локально: в левой паховой области линейная рана размерами 8,0×4,0 см, с ровными краями и острыми углами. Рана умеренно зияет и обильно кровоточит. На догоспитальном этапе фельдшером бригады скорой помощи была произведена попытка тампонады раны гемостатическими салфетками, наложена бинтовая повязка. Диагноз: «Колото-резаная рана левой паховой области. Массивное наружное кровотечение. Геморрагический шок 3-й степени». Пациентка экстренно транспортирована в шоковую операционную.
05.07.2023 в 19:55 на операционном столе пострадавшая была осмотрена дежурным реаниматологом. Общее состояние крайне тяжелое. Тяжесть обусловлена массивной кровопотерей и геморрагическим шоком. Отмечается выраженная судорожная готовность. Сознание — кома I–II, по шкале комы Глазго — 7 баллов. Кожные покровы бледно-землистой окраски. Дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах. Частота дыхательных движений — 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление не определяется. Пульс на сонных артериях — 120 в минуту. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. В общем анализе крови: лейкоциты — 21,5×109 в 1 л, эритроциты — 2,16×1012 в 1 л, гемоглобин — 66 г/л, тромбоциты — 105×109 в 1 л, гематокрит — 16,3%.
В связи с падением артериального давления, спавшимися венами и невозможностью венозного доступа была проведена экстренная катетеризация подключичной вены. Установлен катетер диаметром 1,0 мм. Сразу же были начаты внутривенное вливание кровезаменителей и гемотрансфузия. В связи с тяжелым состоянием больной была проведена интубация трахеи с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких.