Этика — философская дисциплина, предметы исследования которой — мораль и нравственность. Термин «этика» употребляют также для обозначения системы моральных и нравственных норм определенной социальной группы.
Медицинская этика — дисциплина, изучающая этику, правила и нормы взаимодействия медицинского работника с коллегами и пациентом. Считают, что основные принципы медицинской этики сформулировал Гиппократ (клятва Гиппократа).
Ту часть этики, предметом которой является учение о долге человека перед другим человеком и обществом в целом, в России именуют деонтологией. Медицинской деонтологией называют учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Хирург Н.Н. Петров в 1944 г. ввел в русский язык термин «медицинская деонтология» для замены понятия «врачебная этика», распространив ее принципы на деятельность медицинских сестер. Медицинская деонтология рассматривает такие вопросы, как:
- соблюдение врачебной тайны;
- меры ответственности за жизнь и здоровье больных;
- проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе;
- проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками.
Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежная смерть пациента.
Медицинская этика и деонтология — совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.
Этический фактор имеет в медицине традиционно большое значение. Более 80 лет назад по аналогии с врачебной клятвой Гиппократа была создана сестринская клятва Флоренс Найтингейл. Сегодня для наших пациентов важно, чтобы медицинская помощь, которую мы оказываем, была на самом высоком уровне качества. Если этого нет, возникают конфликты. Большинство жалоб, с которыми обращаются недовольные пациенты, — это вопросы неэтичного поведения медицинских работников, и, к сожалению, они обоснованны и подтверждаются. Это грубость, нарушение норм этики, погрешности в уходе, нарушение прав пациентов.
Существует четыре основных этических принципа: автономность, милосердие, непричинение вреда, справедливость. Уважение автономии и возможности самоопределения человека — основополагающие ценности.
Принцип милосердия гласит: я принесу добро пациенту. Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к больному. Благодеяние — обязанность помогать людям, нуждающимся в помощи, задавая вопрос: каким образом медицинское вмешательство способно помочь пациенту?
Непричинение вреда — обязанность воздерживаться от его нанесения. Какую бы помощь ни оказывал медицинский работник, его действия не должны принести вреда. Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в интересах пациента. «Лекарство не должно быть горше болезни!» — любил повторять академик АМН СССР В.Н. Виноградов.
Принцип справедливости требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, социального положения, вероисповедания, расы и т.д.
При паллиативном лечении этические дилеммы на макро- и микроуровне возникают ежедневно и будут возникать, пока продолжается спор о том, следует продлевать жизнь или отдалять смерть.
Медицинская сестра должна знать психологию больных, возможные реакции пациента и его близких на полученную информацию, быть готовой к оказанию психологической поддержки с этого момента и на весь период оказания паллиативной помощи.
Человек, узнавший, что он безнадежно болен, что медицина бессильна, а он умрет, переживает различные психологические реакции, которые можно подразделить на пять последовательных стадий. Многие слышали про пять стадий переживания горя, но многие ли знакомы с их автором — Элизабет Кюблер-Росс?
Доктор Элизабет Кюблер-Росс — американский психолог швейцарского происхождения, создательница концепции психологической помощи умирающим больным. Исследуя состояние пациентов, впервые узнавших о терминальной стадии заболевания, она опубликовала свою концепцию смерти как стадии роста. Написанную ею книгу «О смерти и умирании» до сих пор считают эталонным текстом о психологических аспектах смерти.
Элизабет Кюблер-Росс родилась в Швейцарии. Она была одной из тройни и весила при рождении всего около 910 г. Никто не ожидал, что крошечный ребенок выкарабкается, но с самого начала Элизабет была из самых упорных. Она боролась за жизнь и выжила, чтобы потом создать эпохальную книгу «О смерти и умирании».
Ее отец не хотел, чтобы дочь получала образование. Однако Элизабет с детства решила стать доктором. И в 15 лет она уже была помощницей в отделении больницы, где лежали умирающие пациенты с венерическими болезнями. Во время Второй мировой войны она работала с сиротами, беженцами. После окончания войны присоединилась к международной добровольческой службе во имя мира и 4 года проработала с медиками в зонах самых страшных разрушений. А в 31 год она сдала экзамены и стала сельским врачом. И уже гораздо позже, после переезда из родной Швейцарии в США, Элизабет превратила свой собственный дом в хоспис для детей, больных СПИДом.
Путь Элизабет — путь упорства, трудолюбия, сострадания и любви. О нем в одной из глав в книге «Посреди жизни» рассказывает лондонская медицинская сестра Дженнифер Уорф — это воспоминания о работе с умирающими пациентами, о самоотверженных коллегах, размышление о приближении к последнему рубежу и о смирении перед этим.