Паллиативная помощь (от лат. pallium — защита, покрывало) — активная всесторонняя помощь пациенту, которому проведено максимально возможное лечение, но заболевание продолжает прогрессировать, и который находится в терминальной стадии. Главная задача паллиативной помощи — купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем.
В основе паллиативной помощи лежит междисциплинарный подход, в процесс оказания помощи вовлекаются и сам пациент, и его родные, и общественность. В известном смысле основная концепция паллиативной помощи — удовлетворение нужд пациента, где бы он ни получал такую помощь, дома или в стационаре.
Паллиативная помощь утверждает жизнь и отношение к смерти как к естественному процессу, не имеет намерений ни отсрочить, ни приблизить наступление смерти. Ее задача — обеспечить, насколько это возможно, лучшее качество жизни пациента до самого конца [2, с. 7].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дала следующее определение.
Паллиативная помощь — подход, целью которого является улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.
По данным, представленным ВОЗ, в России в ПМП нуждаются более 1,5 млн пациентов неонкологического профиля и 300 тыс. со злокачественными новообразованиями, то есть 1,8 млн человек — 1,2% всех больных [15].
Основная цель оказания ПМП и деятельности служб — комплекс мероприятий, направленных на избавление от боли, облегчение других тяжелых проявлений заболеваний в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных и их родственников. Задачи ПМП включают не только облегчение физических страданий, но и психологическую, социальную и духовную помощь пациентам и их близким.
В сфере внимания ПМП, в отличие от других областей медицины, находится не только пациент, но и его семья. Можно выделить специфические составляющие паллиативной помощи:
- особое значение мнения больного;
- оказание помощи всей семье;
- важность решения психологических и социальных проблем;
- привлечение к оказанию помощи волонтеров;
- использование мультидисциплинарного подхода.
Основные принципы ПМП:
- умирание рассматривают как естественный и неизбежный этап жизни человека;
- ПМП не приближает и не отдаляет наступление смерти.
Основные цели ПМП:
- максимальное избавление пациента от болевого синдрома;
- уменьшение выраженности других тягостных симптомов заболевания;
- улучшение качества жизни пациентов и их родственников.
Основные задачи ПМП:
- оказание психологической и духовной помощи пациенту;
- максимальное улучшение качества жизни (с сохранением человеческого достоинства) до момента смерти;
- положительное влияние на течение заболевания через улучшение качества жизни и психологического состояния пациента;
- психологическая поддержка близких пациента в терминальном периоде заболевания и после его смерти;
- комплексное взаимодействие при оказании ПМП родственников, медицинских работников и благотворительных организаций.
Оказание ПМП в России регламентировано приказом Минздрава России и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.05.2019 № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья», Федеральным законом от 06.03.2019 № 18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи». ПМП оказывают амбулаторно, на дому, в стационарах и хосписах.
Показания к оказанию ПМП и критерии отнесения пациентов к паллиативному статусу также определены вышеуказанными нормативными документами. Категории пациентов, у которых есть показания к оказанию ПМП, следующие:
- с различными формами злокачественных новообразований;
- с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния;
- с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
- с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
- с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
- с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
- с различными формами деменции, в том числе с болезнью АльцгеймераАлоиз Альцхаймер (Aloise Alzheimer, 1864–1915) — немецкий врач. В русскоязычной литературе устоялось не совсем верное написание Альцгеймер. — Примеч. ред., в терминальной стадии заболевания;
- с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития: терминальная стадия инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), туберкулез.
Важно, что данный перечень медицинских показаний к оказанию ПМП не является исчерпывающим и может быть расширен с учетом состояния пациентов.