Глава 8. Профилактика синдрома эмоционального выгорания медицинского персонала

Синдром эмоционального выгорания — физическая и психологическая патологическая реакция организма на хронический стресс. Понятие «синдром эмоционального выгорания» восходит к образу восковой свечи: в конце горения воска не остается, и свеча потухает — она выгорела. Люди выгорают точно так же [5, с. 263].

Требования к персоналу, осуществляющему ПМП, чрезвычайно высоки. Помимо профессиональной квалификации и специальных знаний, медицинский персонал должен обладать высокими человеческими качествами, знанием психологии, иметь возможность и способность сопереживать, поддерживать морально людей, находящихся на самом краю как в физическом, так и зачастую в психологическом смысле. Вероятно, это самая тяжелая категория пациентов в психологическом плане. Учитывая немалую работу с родственниками умирающих пациентов, часто уставшими, нередко озлобленными, находящимися в отчаянии, психологическая нагрузка на медицинских работников ложится колоссальная.

Немаловажно, что, в отличие от многих других медицинских специальностей, медицинский персонал, оказывающий ПМП, не видит явно положительных результатов своего труда: их усилия никогда не приведут к выздоровлению пациента, хотя, безусловно, облегчение страданий безнадежного больного, его спокойствие и небольшие сиюминутные радости — лучшее подтверждение нужности и важности их работы.

Все вышеперечисленные сложности в совокупности могут приводить к формированию и развитию у персонала учреждений ПМП чувства беспомощности перед лицом смерти.

Наиболее признанно определение выгорания личности, данное американским психологом К. Маслач: «Синдром выгорания определяется как синдром эмоционального истощения, деперсонализации и ­снижения личных достижений. Основным из перечисленных симптомов считается эмоциональное истощение».

Выгорание — это не только следствие стресса, но и результат утраты контроля над ним. С этой проблемой можно и нужно бороться. Однако еще действеннее будет работать профилактика выгорания, ведь синдром выгорания ни в коем случае нельзя считать неизбежным следствием медицинской профессии. А профилактика возможна, только когда есть понимание сути проблемы, настороженность по отношению к ней [9, с. 217–218].

Многие из онкологических больных пациентов умирают. При паллиативной помощи умирают все пациенты — данный факт может рассматриваться как постоянная ситуация провала.

Персонал в работе не только переживает ситуацию провала с профессиональной медицинской точки зрения, но и испытывает боль личной утраты.

Поскольку персонал постоянно имеет дело с людьми с серьезными диагнозами и некурабельными пациентами, медики постоянно находятся рядом с депрессией и горем. Постоянно присутствует чувство вины за то, что пациенту можно было оказать лучшую помощь.

Симптом начала заболевания — чувство истощения. Однако составляющие — это не только усталость или истощение, но и другие компоненты:

• чувство вины;
• чувство отчаяния;
• уныние из-за невозможности реализовать то, что человек считает самой важной своей задачей;
• самокритика и самообвинение [5, с. 264–265].

Эмоциональное выгорание развивается, когда в жизни человека существует и наращивается дисбаланс между процессами «брать — давать», когда есть несоответствие между затраченными и полученными ресурсами, между идеалами и возможностями, между затраченными усилиями и успехами (благодарностью), между положительным и отрицательным опытом и обратной связью. Схематично изобразить эту форму можно, как на рис. 8.1.

В настоящее время изменения, связанные с синдромом выгорания, удостоены диагностического статуса в МКБ-10 (Z-73. Стресс, ­связанный с трудностями управления своей жизнью). К огромному сожалению, несмотря на это, зачастую проблема эмоционального выгорания становится личной проблемой врачей и медицинских сестер, оказывающих ПМП. Необходимо набраться смелости и признать свою проблему, взять на себя ответственность за ее решение. Самопомощь в данном вопросе пока сохраняет доминирующие позиции. Это применение методик, направленных на повышение стрессоустойчивости через изменение своего поведения, а также отношения к ситуации.

Не вызывает сомнения необходимость в психотерапевтической помощи для медиков, сознательно выбирающих вид медицинской деятельности, связанной с повышенным риском выгорания. В мире для решения этой проблемы создают балинтовские группы.

В учреждениях ПМП необходимо проведение семинаров или создание клубов, в задачи которых входит формирование навыков противостояния стрессу, воспитание чувства собственной значимости. Сюда относятся и улучшение навыков борьбы со стрессом, и обучение техникам релаксации, и умение говорить «нет», и наличие хобби, а также фрустрационная профилактика — уменьшение ложных ожиданий. Постоянное профессиональное совершенствование может служить одним из важных аспектов стратегии борьбы против выгорания [9, с. 219–220].

Способность найти баланс между профессиональной и личной жизнью также может снизить риск развития выгорания. Семейная жизнь с ее радостями и заботами, расширение своего кругозора за пределами клиники, хобби — все это средства защиты от выгорания.

Оригинальные идеи профилактики выгорания предложил G.A. Ro­­berts. Профилактику начинают с распознавания и понимания сути проблемы. Для контроля процесса выгорания предложено следующее [9, с. 220]:

• взять на себя ответственность за переживание стресса и обязать себя изменяться;
• провести анализ ситуации исходя из того, что наши личные потребности удовлетворяются, что у нас все в порядке, мы можем оказывать помощь своим больным и коллегам;
• немедленно выделить время и пространство для восстановления энергии, прежде чем обсуждать, что стало причиной нарушений;
• составить план ответных мероприятий;
• принять на себя ответственность за характер переживания стресса (приобретение контроля над собой, душевный переход из состояния жертвы к состоянию уцелевшего);
• формировать у медицинского персонала личностные качества, способствующие повышению сопротивления синдрому ­выгорания (способность сохранять душевное равновесие в ситуации неопределенности, терпеливость и ненавязчивость, практицизм, ориентация на решение проблем, гибкость и эмпатия, оптимизм, спокойная твердость, чувство юмора).