На протяжении столетия хирургия КФ вызывала и продолжает вызывать интерес наиболее опытных и искушенных хирургов всего мира. Этот интерес легко объясним: КФ — доброкачественные опухоли, развивающиеся из эмбрионального эпителия, в большинстве случаев они выглядят достаточно хорошо отграниченными от прилежащих мозговых структур. Эти особенности вселяли и продолжают вселять надежду, что КФ могут быть радикально удалены.
Причиной особого интереса нейрохирургов является также и то, что КФ расположены в труднодоступной зоне — ХСО, в III желудочке, в непосредственной близости со зрительными структурами и крупными сосудами основания мозга. Труднодоступность опухоли лишь подогревала интерес нейрохирургов, и в тот момент, когда для удаления КФ стал использоваться микроскоп, появилась реальная надежда, что тотальное удаление опухоли — решение проблемы лечения КФ.
С момента создания НМИЦ нейрохирургии был центром, в котором концентрировались больные со сложными для хирургического удаления опухолями, в том числе КФ.
За прошедшие десятилетия накоплен уникальный опыт лечения около 4000 больных с КФ.
За этот период, естественно, произошли существенные изменения в подходах к лечению больных с этими опухолями.
Долгое время микрохирургическое удаление КФ расценивалось как наиболее обоснованный метод лечения этих труднодоступных опухолей. В связи с этим были досконально изучены доступы и варианты микрохирургического удаления КФ различной локализации.
Начиная с 1979 г. стал регулярно применяться метод транссфеноидального удаления КФ, сначала микрохирургический, а позже с использованием эндоскопа.
Показания к применению транссфеноидального эндоскопического доступа постоянно расширялись и продолжают совершенствоваться.
В связи с часто возникающими опасными осложнениями при удалении КФ разрабатывались принципы предупреждения этих осложнений и методы интенсивной терапии в послеоперационный период.
Следующий важный этап — изучение роли локального стереотаксически ориентированного облучения не полностью удаленных и рецидивирующих КФ.
Начиная с 2005 г. нами накоплен опыт лечения более 700 больных, доказавший эффективность этого метода лечения (результаты, достигнутые при неполном удалении КФ в комбинации с локальным облучением остатков опухоли, сопоставимы с результатами при радикальном удалении КФ).
В настоящей монографии мы не делали принципиальных различий в описании методов диагностики и лечения КФ у детей и взрослых. В то же время некоторые из этих различий могут иметь решающее значение в распознавании заболевания и выборе адекватного лечения.
В связи с этим коротко остановимся на этих особенностях.
КФ с приблизительно одинаковой частотой встречаются у детей и взрослых.
У детей КФ чаще диагностируются в возрасте 5–14 лет, у взрослых — на третьем-четвертом десятилетии жизни.
Можно также выделить переходную группу, отличающуюся тем, что опухоль, возникшая в детском возрасте, клинически наиболее ярко проявляется в период юношества и на втором десятилетии жизни.
Более того, в связи с доброкачественной природой опухоли многие больные, заболевшие в детстве, доживают до зрелого возраста, и лечение, которое было начато у ребенка, продолжается даже у взрослого человека.
Особенно четкие различия заметны в клиническом проявлении заболевания, в первую очередь в выраженности характера эндокринных нарушений. КФ, возникающие в детском возрасте, чаще проявляются отставанием в росте, задержке полового развития, ожирении. Для взрослых типичны снижение либидо, аменорея (у женщин).
При локализации в III желудочке — нарушение памяти, психические нарушения.
Имеются и существенные различия в принципах хирургического удаления КФ в зависимости от возраста.
У детей обосновано, по возможности, радикальное удаление опухоли в комбинации с фокусированным облучением неудаленной части опухоли.
У пожилых больных может быть оправдан более консервативный подход. Важно подчеркнуть, что возрастные анатомические различия могут серьезно влиять на выбор метода удаления КФ.
Как мы отмечали, в последние десятилетия для удаления КФ с успехом применяется эндоскопический транссфеноидальный метод, имеющий ряд преимуществ. Но, к сожалению, возможность применения транссфеноидального метода у детей ограничена из-за малых размеров носовых ходов и сфеноидальной пазухи. Более того, КФ детского возраста часто далеко распространяются за пределы ХСО, и удаление таких опухолей, в первую очередь гигантских кистозных КФ, характерных для раннего детского возраста, возможно лишь с использованием различных краниальных доступов.
Существенны различия в гистологической характеристике опухолей.
У детей, как мы неоднократно отмечали, в подавляющем большинстве случаев это АКФ. У взрослых наряду с АКФ более чем в 20–25% случаев встречаются ПКФ, локализующиеся преимущественно супрасселярно в базальных отделах III желудочка и отличающиеся более благоприятным течением и редким рецидивированием после их радикального удаления.
Дальнейшее развитие проблемы лечения больных с КФ связано с решением ряда задач. Безусловно, перспективным является совершенствование метода транссфеноидального эндоскопического удаления КФ. Этот метод успешно развивается, и возможности его далеко не исчерпаны. Его основное преимущество состоит в том, что этот метод обеспечивает прямой, наименее травматичный подход к большинству КФ, первично возникающих в ХСО. Следовательно, при ранней диагностике, до того как опухоль распространилась за пределы ХСО, этот метод имеет преимущества в сравнении с транскраниальными микрохирургическими вмешательствами.