Фармако-терапевтическая группа: диуретическое средство.
Код АТХ: С03СА01.
Показания для применения в ПМП: отеки, гипертензия (не отвечающая на обычную терапию), асцит и периферические отеки, ассоциированные с портальной гипертензией (при циррозе, гепатоцеллюлярном раке, массивном метастатическом поражении печени), застойная сердечная недостаточность (вместе со спиронолактоном).
Противопоказания: у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты — производные сульфонилмочевины), так как возможно развитие перекрестной аллергии на фуросемид, почечная недостаточность с анурией (при отсутствии реакции на прием фуросемида), печеночная кома и прекома, связанные с печеночной энцефалопатией, выраженная гипокалиемия, выраженная гипонатриемия, гиповолемия (со снижением или без снижения АД) или дегидратация, резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии, включая одностороннее поражение мочевыводящих путей, интоксикация сердечными гликозидами, острый гломерулонефрит, декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
Ограничения к применению: при артериальной гипотензии, при состояниях, когда чрезмерное снижение АД является особенно опасным (выраженные стенозы коронарных и/или мозговых артерий), при остром инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока); при латентном или манифестном сахарном диабете, при подагре, при гепаторенальном синдроме (то есть при функциональной почечной недостаточности, связанной с заболеваниями печени), при гипопротеинемии (например, при нефротическом синдроме, когда возможно уменьшение диуретического эффекта и повышение риска развития ототоксического действия фуросемида), при частичной обструкции мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала), при повышенном риске развития расстройств водно-электролитного баланса и кислотно-оснóвного состояния или в случае значительных потерь жидкости (рвота, диарея, обильное потоотделение — требуется мониторинг состояния водно-электролитного баланса и кислотно-оснóвного состояния и при необходимости коррекция их нарушений до начала применения фуросемида), при панкреатите, при желудочковых нарушениях ритма сердца в анамнезе, при одновременном применении рисперидона у пациентов пожилого возраста с деменцией (риск увеличения смертности).
Фармакологическое действие: фуросемид — сильный и быстродействующий диуретик, являющийся производным сульфонамида.
Фуросемид блокирует систему транспорта ионов натрия, калия, хлора в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, в связи с чем его диуретическое действие зависит от поступления препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного транспорта). Диуретическое действие фуросемида связано с угнетением реабсорбции натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.
При курсовом приеме фуросемида его диуретическая активность не снижается. После приема внутрь фуросемида в дозе 40 мг диуретический эффект развивается в течение 60 мин и продолжается около 3–6 ч.
У здоровых добровольцев, получавших фуросемид в дозе от 10 до 100 мг, наблюдалось дозозависимое увеличение диуреза и натрийуреза.