4.1. Определение. Виды пациент-ориентированной телемедицины
Пациент-ориентированная телемедицина (син.: телемедицина «пациент–врач») — методический термин; дистанционное взаимодействие медицинских работников (врачей, фельдшеров, сестринского персонала) с пациентами (законными представителями) с применением телемедицинских технологий, в том числе с целью оказания персональной медицинской помощи по месту пребывания.
Пример 1. Пациент, находящийся на даче, запрашивает телемедицинскую консультацию, в ходе проведения которой выяснилось, что он жалуется на боли в спине, возникшие после длительной физической работы, производимой в неудобной позе. Консультант ранее пациента не осматривал, поэтому подробно расспрашивает пациента о характере боли, при каких условиях она возникает и наблюдались ли подобные боли ранее — с целью исключения жизнеопасного заболевания (состояния). Убедившись в отсутствии необходимости вызова бригады скорой помощи, консультант может провести дистанционно диагностические пробы (попросить пациента осторожно наклониться в ту или иную сторону, показать область, где возникает боль) и определяет дальнейшую диагностическую тактику и методы немедикаментозной помощи до очного осмотра его лечащим врачом.
Пример 2. Пациент, длительно находящийся на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии и принимающий базисную терапию, запрашивает ТМК со своим лечащим врачом. Во время ее проведения оказалось, что пациенту необходимо разрешить следующий вопрос: уточнение тактики лечения в новой для него ситуации — необходимости осуществления в ближайшие дни командировочной поездки. При этом пациент испытает множественные стрессовые ситуации: перелет в самолете, проживание в новых для него условиях гостиницы, выступление перед большой аудиторией и проведение деловых переговоров. Любой из перечисленных факторов может вызвать повышение артериального давления (АД) и необходимость медицинского осмотра, что беспокоит пациента. Лечащий врач, хорошо зная клиническую ситуацию данного пациента, очерчивает круг симптомов, при которых, возможно, может понадобиться неотложная помощь, предлагает ему методы самопомощи в случае отсутствия жизнеопасного состояния и возможность воспользоваться услугами лечащего врача с помощью ТМК в условиях командировки.
Виды пациент-ориентированной телемедицины.
- По конечной цели консультации.
- Навигационная — ТМК пациентов посредством защищенных информационных систем по вопросам организации, финансирования и логистики медицинской помощи.
- Предварительная — дистанционная интерпретация в условиях ограниченной информации жалоб, данных анамнеза, симптомов, условно-объективных данных для определения предварительного диагноза, формирования плана лечебно-диагностических мероприятий.
- Лечебно-диагностическая — дистанционная медицинская услуга (консультация, дистанционный мониторинг, школа пациента по определенной медицинской проблеме), оказываемая в период амбулаторного, восстановительного лечения, при диспансерном наблюдении, в период ведения беременности, осуществляемая после полномасштабного наблюдения (исследования, лечения) пациента в условиях очного приема.
- По методике проведения.
- Телемониторинг (дистанционное наблюдение за состоянием здоровья) — наблюдение, оценка и прогноз динамики физиологических параметров, образа жизни и поведения (включая выполнение терапевтических программ) на основе регулярной биотелеметрической передачи данных пациентов в специализированный контакт-центр. Параметры регистрируются с установленной периодичностью. Медицинские аспекты сочетаются с обучением, информированием и вовлечением пациентов и их окружения. Дистанционный мониторинг назначает лечащий врач после очного приема (осмотра, консультации). Дистанционное наблюдение осуществляют на основании данных о пациенте, зарегистрированных с применением медицинских изделий, которые предназначены для мониторинга состояния организма человека, и (или) на основании данных, внесенных в единую государственную информационную систему здравоохранения, или государственную информационную систему в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, или МИС, или иные информационные системы. Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначает лечащий врач, включая программу и порядок дистанционного наблюдения, по результатам очного приема (осмотра, консультации) и установления диагноза заболевания.
- Телеконсультирование — дистанционное обсуждение конкретного клинического случая с целью поддержки в принятии оптимального решения. Привлекательно для пациентов и бизнеса, если сочетается с выпиской электронных рецептов.
- Дистанционный визит (телепатронаж) — разновидность медицинского ухода (патронажа), реализуемая посредством регулярных видеоконференций и иных цифровых технологий. Медицинские аспекты сочетаются с обучением, информированием и вовлечением пациентов и их окружения. Методически и юридически может организовываться как телеконсультирование или дистанционное наблюдение за состоянием здоровья.
- Телеассистирование — дистанционное управление лечебной аппаратурой. На данном моменте развития электронного здравоохранения применяют, как правило, при оказании паллиативной помощи в домашних условиях.
- Телереабилитация — дистанционная реализация реабилитационных, ассистирующих мероприятий и учебных программ с помощью телекоммуникационных и компьютерных технологий. Может применяться очень широко, используя многие виды медицинского оборудования.
- По первичности обращаемости.
- Первичное телеконсультирование — первичное обращение пациента к консультанту за ТМК или повторное обращение пациента к известному телемедицинскому консультанту с новой проблемой здоровья.
- Вторичное телеконсультирование — обращение пациента к консультанту за ТМК после очного его посещения или в ходе диспансерного наблюдения.