Глава 3. Клиническая телемедицина

Клиническая телемедицина (син.: телемедицина «врач–врач») — методический термин; дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий (в том числе при непосредственном участии пациента и/или его законного представителя).

Пример 1. Врач сельской амбулатории осуществляет запрос на клиническую ТМК со специалистом центральной районной больницы по поводу проведения дифференциально-диагностических мероприятий у пациента с подозрением на онкологическое заболевание. Во время профессионального общения коллеги уточняют диагностические возможности амбулатории, круг подготовительных мероприятий для госпитализации, сокращенные сроки и наличие возможности центральной районной больницы в отношении госпитализации данного пациента.

Пример 2. Пациент, находящийся в палате отделения терапевтической гастроэнтерологии стационара, предъявляет нетипичные жалобы. Обнаружены симптомы, позволяющие заподозрить сердечно-сосудистое или онкологическое заболевание. Лечащий врач организовывает клиническую ТМК с участием других профильных специалистов (кардиолога, онколога, абдоминального хирурга) для определения диагностической тактики в отношении данного пациента и возможного его перевода в отделение стационара по профилю обнаруженного заболевания (осложнения).

Пример 3. В районном медицинском центре небольшого населенного образования обнаружен ребенок с подозрением на наличие наследственного митохондриального заболевания. Для подтверждения (исключения) диагноза необходимы высокоспециализированные методы исследования. Лечащий врач запрашивает проведение клинической ТМК с участием пациента (ребенка), его законного представителя (мамы ребенка) и консультанта центра орфанных и других редких заболеваний у детей и подростков. В ходе проведения клинической ТМК определяют механизм забора биологических материалов у пациента, условия их хранения и доставки в специализированную лабораторию. Разрешают опасения и дают ответы на вопросы пациента и его законного представителя; дают профессиональные советы лечащему врачу по дальнейшему ведению пациента.

Типы клинической ТМК.

• Асинхронная ТМК на основе электронной почты. Канал связи открытый или защищенный. Последовательность действий участников телеконсультации:
  • отправка консультанту по электронной почте запроса на проведение ТМК и выписки из ЭИБ;
  • первичная аналитическая работа консультанта;
  • при необходимости — запрос дополнительных данных, предоставление запрошенной информации с помощью электронной почты;
  • окончательная аналитическая работа консультанта;
  • отправка заключения (на бланке) по электронной почте.
• Синхронная ТМК на основе электронной почты. Канал связи открытый или защищенный. Последовательность действий участников ТМК:
  • согласование средств связи для проведения ТМК;
  • отправка выписки из ЭИБ консультанту по электронной почте;
  • аналитическая работа консультанта;
  • обсуждение, передача диагностических данных, представление вывода;
  • отправка заключения (на бланке) по электронной почте.
• Синхронная ТМК на основе видеоконференции. Канал связи открытый или защищенный. Последовательность действий участников ТМК:
  • согласование средств связи для проведения ТМК;
  • отправка консультанту выписки из ЭИБ по электронной почте;
  • аналитическая работа консультанта;
  • проведение видеоконференции, трансляция диагностических данных (при необходимости), обсуждение и представление вывода;
  • отправка заключения (на бланке) по электронной почте.
• Синхронная ТМК на основе мобильной (сотовой) телефонии. Проводят при невозможности проведения видео-конференц-связи. Примерная последовательность действий участников ТМК:
  • согласование условий проведения ТМК [дата, время, участники, необходимые медицинские документы, мобильная телефония, короткое текстовое сообщение, передаваемое с помощью мобильного телефона (СМС) и др.];
  • отправка выписки из ЭИБ консультанту в виде короткого мультимедийного сообщения, передаваемого с помощью мобильного телефона (MMS) и/или СМС;
  • аналитическая работа консультанта;
  • при необходимости запрос дополнительных данных, размещение запрошенной информации в МИС;
  • аналитическая работа консультанта;
  • размещение заключения в МИС.

Нужно учесть, что использование в клиническом телеконсультировании только голосовой или видеосвязи без обмена медицинской информацией считают неэффективным и полностью устаревшим.