Постоянно совершенствуемые медицинские технологии положительно влияют на качество медицинского обслуживания. Телемедицинская деятельность, являясь частью новейших медицинских технологий, гармонично вписывается в общепринятую концепцию организации системы здравоохранения, которая предусматривает три уровня медицинской помощи, на каждом из которых решают свои особые, специфические задачи.
Уровень 1 — первичная медико-санитарная помощь. Задачи: первичный амбулаторный прием, реализация мер профилактики, лечения и диспансерного наблюдения определенных групп населения, своевременное выявление и решение вновь возникающих проблем здоровья или ухудшения состояния, в том числе с помощью совместного коллегиального решения возникающих задач и своевременной маршрутизации больного.
Пример. На основании Федерального закона от 29.07.2017 № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» врач может выдать электронный рецепт на лекарственные препараты, в том числе с 01.01.2019 на содержащие наркотические средства или психотропные вещества. Электронные рецепты направляют непосредственно в аптеки. С помощью такой простой организационной меры:
- ликвидируются очереди пациентов с хроническими заболеваниями в поликлиниках;
- лечащие врачи освобождаются от рутинной документированной процедуры и сосредотачиваются на непосредственной работе с нуждающимися в их помощи пациентами;
- аптечные работники имеют информацию о пациентах, нуждающихся в рецептурных препаратах;
- пациенты обращаются за лекарственным препаратом непосредственно в аптеку, экономя свое время и другие усилия, направленные на поддержание своего здоровья.
Уровень 2 — специализированная медицинская помощь. Данный уровень ориентирован на решение более сложных проблем, требующих стационарного лечения.
Пример. В условиях пандемии коронавирусной инфекции оказалась востребованной технология дистанционного анализа данных компьютерной томографии (КТ) легких. Внутри единой МИС [в Самарской области используют единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС)] консультанту предоставляли доступ к электронной истории болезни (ЭИБ) пациента и проведенным дополнительным исследованиям по запросу на проведение клинической ТМК. Анализируя данные КТ легких пациента с подтвержденной коронавирусной инфекцией, консультант выносил экспертное заключение, на основании которого принимали решение о маршрутизации пациента: лечение в амбулаторных условиях, в специализированном стационаре в палатных или реанимационных условиях.
Уровень 3 — специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Применяют в наиболее сложных, угрожающих жизни пациента клинических ситуациях, требующих использования высокостоимостных современных технологий.
Пример. Принятие консилиумного решения о тактике ведения пациента с недавно трансплантированной почкой, находящегося в крупном региональном медицинском центре, на основании проведенной синхронной клинической ТМК с участием эксперта-консультанта Федерального клинического центра высоких медицинских технологий, г. Москва.
Телемедицинские технологии доказали свою значимость и применимость на каждом уровне системы здравоохранения: в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой специализированной дистанционной и паллиативной медицинской помощи (Приказ Минздрава России № 965н от 30.11.2017 «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»). Они применимы к любым условиям и определяются лишь фактическим местонахождением пациента: вне медицинской организации, амбулаторно, в условиях дневного стационара или при оказании классической стационарной медицинской помощи. Преимуществом в данном случае может оказаться возможность получения консилиумного заключения врачей, находящихся на значительном удалении как друг от друга, так и от пациента, что повышает качество оказываемой медицинской услуги и приближает высокоспециализированную медицинскую помощь к конкретному пациенту. Данные утверждения авторы последовательно обоснуют по ходу дальнейшего изложения учебного материала.
Телемедицинская деятельность в рамках дистанционного клинического консультирования подразумевает дистанционное обсуждение клинических случаев посредством телекоммуникации для поддержки принятия своевременного, наиболее адекватного, корректного, доказательного клинического решения. Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводят в форме:
- плановой — при проведении профилактических мероприятий, заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет ухудшения состояния больного, угрозу его жизни и здоровью;
- неотложной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного, проводимые в срок от 3 до 24 ч;
- экстренной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного, проводимые в срок от 30 мин до 2 ч.
На всех уровнях организации медицинской помощи можно применить два варианта телемедицинских технологий: в рамках телемедицины клинической и пациент-ориентированной.