Ситуационные задачи и ответы

Задача 1

Пациент в возрасте 43 лет во время ТМК жалуется на сдавливающую головную боль с локализацией в теменных областях. Боль возникла после длительного переезда за рулем автомобиля, постепенно. В прошлом отмечал подобные боли после суточных дежурств.

1. Какие симптомы тревоги необходимо исключить у данного пациента?
2. Каков ваш предположительный диагноз?
3. Ваши рекомендации пациенту?

Задача 2

Пациентка в возрасте 36 лет обратилась к вам с помощью видеосвязи с жалобами на периодическую головную боль, возникшую около 2 нед назад. Боль имеет односторонний характер, высокую интенсивность, сопровождается тошнотой и светобоязнью. Боль не связана с переутомлением или стрессом. Пациентка не употребляет кофе и не курит. У матери — аденома гипофиза.

1. Какие данные необходимо уточнить у пациентки?
2. Ваш предположительный диагноз?
3. Какие рекомендации вы дадите пациентке?

Задача 3

Пациент в возрасте 75 лет плохо ориентирован в пространстве, ориентирован в собственной личности. Обратился с жалобами на распирающую головную боль. Боль постепенно нарастает в течение последних нескольких часов. Пациент не помнит, что именно предшествовало появлению боли, чем он занимался на тот момент. Пациент живет в двухэтажном доме, с женой, которая в настоящий момент находится в санатории.

1. Какую причину головной боли необходимо исключить в первую очередь?
2. Проведите дифференциальную диагностику для исключения предположительной причины. Какая визуальная картина характерна для этого состояния?
3. Какие рекомендации необходимо дать пациенту в случае обнаружения кровоподтека в левой височной области при внешнем осмотре?

Задача 4

Во время телемедицинского мониторинга состояния пациентка в возрасте 66 лет, длительно страдающая сахарным диабетом, отмечает ухудшение состояния в течение последней недели: возникла одышка при физической нагрузке, приступообразный кашель, неясный дискомфорт в грудной клетке.

1. Какое состояние в первую очередь необходимо исключить у пациентки?
2. Какие рекомендации необходимо дать пациентке?

Задача 5

Пациентка в возрасте 70 лет больна ОРВИ. Во время телемедицинского мониторинга состояния отмечает, что в последнюю неделю при самостоятельном измерении АД электронный тонометр определяет ЧСС 35/мин. В настоящий момент пациентка отмечает внезапно возникшую высокоинтенсивную боль в правой стопе. На момент осмотра стопа бледная, по словам пациентки, холодная на ощупь.

1. С чем может быть связана низкая ЧСС по результатам измерения электронным тонометром?
2. Что служит возможной причиной жалоб, связанных со стопой?
3. Какие рекомендации вы дадите пациентке? Почему?

Задача 6

Во время телемедицинского мониторинга состояния пациента после флебэктомии вы выяснили, что после выписки из стационара по программе Fast-track на 3-й день после операции пациент двукратно потерял сознание. В настоящий момент пациент отмечает одышку, кашель со слизистой мокротой. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте.

1. Какое послеоперационное осложнение вы можете заподозрить у пациента?
2. Какие исследования позволят диагностировать данное осложнение?
3. Ваши рекомендации пациенту?

Задача 7

Пациентка в возрасте 26 лет на дистанционной консультации предъявляет жалобы на остро возникшее снижение слуха в левом ухе, высокочастотный звон, периодическое выраженное головокружение, особенно в горизонтальном положении, тошноту. Началу заболевания не предшествовали травмы или переохлаждение, постоянно принимает комбинированные оральные контрацептивы. Отмечала головокружение и раньше, хотя сейчас его интенсивность увеличилась.

1. Какое опасное заболевание необходимо исключить в первую очередь?
2. В чем опасность данного заболевания?
3. Какие рекомендации необходимо дать пациентке?

Задача 8

Пациентка в возрасте 62 лет обратилась к вам с помощью ТМК с жалобами на внезапное онемение правой половины лица, сухость правого глаза. Заболевание возникло остро, около суток назад, интенсивность жалоб за это время возрастала. В анамнезе у пациентки — варикозное расширение вен нижних конечностей, ишемическая болезнь сердца. При внешнем осмотре — сглаженность правой половины лица, нарушение мимики (пациентка не может улыбнуться, наморщить лоб, с трудом моргает правым глазом). На правой губе вы также отмечаете везикулярные высыпания на фоне гиперемии. Со слов пациентки, они возникли около 2 дней назад.

1. Какое опасное состояние необходимо исключить в первую очередь?
2. Какие исследования помогут в первичной дифференциальной диагностике у данной пациентки?
3. О каком менее опасном заболевании вы можете подумать?

Задача 9

Мужчина в возрасте 42 лет, находящийся в командировке в Центральноафриканской Республике, обращается к вам за дистанционной консультацией. В настоящий момент пациент предъявляет жалобы на озноб, небольшое повышение температуры тела до 37,4 °С, умеренные боли внизу живота, кратковременно снижающиеся после дефекации. Позывы к дефекации частые (около 6–8 раз/сут), количество испражнений небольшое, с заметной примесью слизи. Начало заболевания связывает с приемом недоброкачественной пищи 4 дня назад. К местным медицинским работникам обращаться не хочет, самостоятельно лечится активированным углем.