Боль - неприятные ощущения и эмоции, связанные с действительным или возможным повреждением тканей или описываемые в терминах такого повреждения. Боль является одной из наиболее частых жалоб и чаще всего заставляет больного обращаться к врачу или в аптеку за лекарством.
Выделяют несколько типов боли, ключевыми из которых являются ноци-цептивная, нейропатическая и психогенная (табл. 10.1).
Таблица 10.1. Различные типы боли
| | |
Ноцицептивная соматическая (глубокая, поверхностная) | Возникает в результате повреждения ткани или воздействия на нее болезненного агента с последующей активизацией болевых рецепторов (ноцицепторов) в костях, коже, подкожной клетчатке, мышцах, суставах, связках, костях и пр. | Эта боль хорошо локализована, может быть приходящей или постоянной. Пропорциональна выраженности повреждения. По характеру может быть тупая, острая, давящая, пульсирующая, дергающая, сверлящая, рвущая, распирающая и т.д. |
Ноцицептивная висцеральная | Возникает при повреждении симпатически иннервируемых внутренних органов (например, поджелудочной железы, стенок желудка и кишечника, растяжении капсулы печени, спазме или растяжении стенок полых органов и пр.). Примером является почечная колика, боли при метеоризме, язве желудка и т.д. | Чаще всего нет соответствия между выраженностью повреждения и интенсивностью боли. Как правило, нечетко локализована, имеет разлитой характер (острая, тупая с приступами обострения, сжимающая, схваткообразная, тянущая, изнуряющая и пр.) |
| Является результатом повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне с формированием стойких очагов гиперактивных нейронов. Сопровождает тяжелые ноцицептивные болевые синдромы, встречается после хирургического лечения, при проведении химиотерапии, в результате сдавления нерва опухолью, при вирусном повреждении нерва, при тяжелых формах диабета, алкоголизме | По характеру часто описывается как мучительная, жгучая, стреляющая, нередко сопровождающаяся необычными ощущениями (онемение, покалывание, «ползание мурашек» и т.д.), явлениями пониженной или повышенной чувствительности. Часто хронизируется |
Окончание табл. 10.1
| | |
| В большей степени определяется психологическими (ментальными, эмоциональными и др.) и социальными факторами. Одним из механизмов формирования такого типа боли является рефлекторное напряжение мышц, обусловленное психоэмоциональными факторами, что приводит к развитию локальной ишемизации тканей, которая становится источником болезненных ощущений. Примером психогенной боли является головная боль напряжения и соматоформные болевые расстройства | Болевые ощущения исключительно многообразны, нередко сопровождаются симптомами, связанными с расстройством пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем |
Скорость развития и специфичность клинической картины боли определяются длительностью влияния травмирующего агента на психическую и соматическую сферы, уровнем и объемом вовлечения в процессы передачи боли различных соматических (или/и висцеральных) структур, конституциональными особенностями, характером ответа на эмоциогенный и физиологический стресс.
Несмотря на объективность существования боли, она всегда субъективна. Разные пациенты по-разному ощущают боль, вызванную одними и теми же определенными повреждениями. Эти отличия частично являются результатом генетических различий между людьми, но могут объясняться и психофизиологическими модулирующими факторами.
Феномен боли не ограничивается исключительно органическими или функциональными нарушениями в месте ее локализации, боль также влияет на деятельность организма как индивидуума.
Острая боль - это сенсорная реакция с последующим включением эмо-ционально-мотивационных, вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма. В нормальных условиях такая боль призвана сигнализировать о неблагополучии и исчезает при устранении причин, вызвавших повреждение.
Хроническая боль (более 3 мес) является самостоятельным феноменом. Она не исполняет защитной функции и не несет никакой биологической целесообразности. Напротив, хроническая боль ведет к дезадаптации, к ненормальному восприятию болевых и неболевых импульсов и сопровождается различными нарушениями функций ЦНС. Основной причиной возникновения хронической боли является длительно существующая постоянная боль, которая вызывает дисбаланс в работе периферической и центральной нервной системы. Нейрональные рецепторы и волокна в этом случае подвергаются постоянной активизации, что приводит к возрастающей стимуляции центральной нервной системы (спинного и головного мозга) болевыми раздражителями с появлением комплексов гиперреактивных нейронов на различных уровнях
ЦНС. Клиническая картина зависит от локализации очага поражения, конституции больного, его психики, индивидуального порога болевой чувствительности и предшествующего болевого опыта.
Учитывая субъективный характер симптома, расспрос пациента с болью является важнейшим элементом диагностики. При этом необходимо уточнить:
► ритм и длительность (постоянная боль, приступы с указанием продолжительности и времени возникновения или усиления);
► условия прекращения (прекращение действия фактора, вызвавшего боль, вынужденное положение тела, действия, прием определенных лекарств, спонтанное исчезновение боли).
Учитывая многообразие болей при различной патологии, характеристику некоторых из них мы даем в соответствующих разделах, за исключением головных болей и болей опорно-двигательной системы.
! Независимо от этиологии, характера и тяжести, боль - это серьезный симптом, который нельзя оставлять без внимания.