Л.П. Ананьева, Н.С. Баранова
Болезнь Лайма (синонимы: лаймский боррелиоз, Лайм-боррелиоз, иксодовые клещевые боррелиозы) — группа трансмиссивных спирохетозных природно-очаговых инфекций, возбудители которых передаются иксодовыми клещами. Боррелиоз Лайма (БЛ) характеризуется стадийным течением, способностью поражать различные системы и органы и относительно благоприятным исходом.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра: L69.2 Болезнь Лайма (Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi); М01.2 Лайм-артрит; L90.4 Хронический атрофический акродерматит.
Историческая справка. Изучение БЛ имеет длинную историю и примечательно, что пионерами на современном этапе оказались ревматологи. В 1975 г. американский ревматолог А. Steere изучал вспышку артрита у детей в городе Лайм (штат Коннектикут, США). По особенностям проявлений он предположил нозологическую самостоятельность этого заболевания и назвал его Лайм-артритом [1]. Впоследствии был распознан более широкий круг клинических проявлений заболевания, в связи с чем название было изменено на Lyme disease (лаймовская болезнь, болезнь Лайма), и показана его связь с присасыванием клещей. Обнаружение спирохетоподобного микроорганизма в кишечнике иксодовых клещей в 1982 г. американским ученым В. Бургдорфером (W. Burgdorfer и соавт.) и культивация таких спирохет из биологических жидкостей и тканей от пациентов с лаймской болезнью подтвердили ее инфекционную этиологию. В 1984 г. изучаемая спирохета была идентифицирована как новый вид боррелий — Borrelia burgdorferi и отнесена к патогенным спирохетам семейства Spirochaetaceae из рода Borrelia. Было доказано, что инфицирование человека боррелиями происходит в результате присасывания клеща и трансмиссивный путь является основным путем передачи заболевания. Установление этиологии заболевания доказывало его нозологическую самостоятельность, в связи с чем в 1985 г. было предложено называть его Lyme borreliosis (лаймовский боррелиоз, или Лайм-боррелиоз). В последующем было показано, что ряд давно описанных заболеваний и синдромов неизвестной этиологии оказались проявлениями этой спирохетозной инфекции. Так, немецкий врач A. Buchwald в 1883 г. описал диффузную идиопатическую атрофию кожи, названную хроническим атрофическим акродерматитом (ХААД). В 1909 г. A. Afzelius в Швеции и в 1913 г. В. Lipschutz в Австрии описали своеобразный кожный симптом, названный хронической мигрирующей эритемой, развитие которой они связывали с предшествующим присасыванием иксодовых клещей. Возникновение после присасывания клеща поражения нервной системы, известного как менингополиневрит или синдром Баннварта, было описано в Европе в 20-е годы XX в. Примечательно, что 2 последних состояния хорошо отвечали на эмпирическую терапию антибиотиками. Специальные исследования доказали этиологическую общность всех вышеописанных синдромов, считавшихся ранее разными болезнями [2].
Этиология. Активное изучение спирохет из клещей и от пациентов из разных географических регионов показало выраженную генетическую неоднородность возбудителей БЛ. К настоящему времени по отличиям в нуклеотидных последовательностях ДНК выделено более 20 видов (генетических групп), которые объединены в комплекс под названием Borrelia burgdorferi sensu lato (B. Burgdorferi s.l.) и отнесены к семейству Spirochetaceae, роду Borrelia. Патогенны для человека только 9 из этих видов: B. burgdorferi sensu stricto (B. Burgdorferi s.s.), B. garinii, B. afzelii, B. bavariensis, B. spielmanii, B. valaisiana, B. lusitaniae, B. mayonii, B. bissettii [3]. В подавляющем числе случаев от заболевших людей выделяют боррелии первых четырех видов, патогенность остальных изучается. Таким образом, первое представление о том, что причина болезни Лайма — это один вид боррелий, со временем изменилось, и сегодня БЛ рассматривается как группа самостоятельных трансмиссивных природно-очаговых спирохетозных инфекций, которые в России было предложено объединить под названием «иксодовые клещевые боррелиозы» (ИКБ) [4].
Имеются данные о разной патогенности генотипов в пределах надвидовой группы B. Burgdorferi s.l. В частности, только определенные типы B. afzelii или B. garinii связаны с развитием инфекции у человека. Так, из 14 известных подгрупп B. afzelii (классифицированных по белку ОspC) девять были обнаружены в изолятах от человека и только две обладали инвазивностью и вызвали заболевание. Известно также, что американские штаммы RST1 B. Burgdorferi s.s. обладают большей инвазивностью по сравнению с штаммами RST3. При этом штаммы RST1 (OspC типа А) связаны с более манифестной клиникой ранней инфекции у пациентов с мигрирующей эритемой (МЭ) и у них в последующем чаще возникает артрит, резистентный к терапии антибиотиками [5]. B. burgdorferi относятся к патогенам, которые в процессе эволюции приобрели сложные защитные стратегии для борьбы с бактерицидными реакциями организма-хозяина. Основную роль в способности внедряться, распространяться, колонизировать ткани хозяина или переносчика играют экспрессируемые белки микроба и их взаимодействия с тканями хозяина. Белки боррелий способны к уникальным и высокоспецифичным взаимодействиям, обеспечивая длительную инфицированность позвоночного хозяина. Белковые антигены боррелий отличаются значительной вариабельностью в результате внутригеномных рекомбинаций. Антигенный спектр имеет отличия как у боррелий разных геновидов, так и у изолятов одного геновида. Белки боррелий группы В. Burgdorferi s.l. обычно включают жгутиковые антигены фибриллярного аппарата р41 (слабо специфичные), белки цитоплазматического цилиндра р93 и белок с молекулярным весом 60 кД (HSP60), который присутствует у многих видов бактерий [6]. Основные иммуногены — липидмодифицированные интегральные белки наружной мембраны, которые обеспечивают возможность прикрепляться к различным клеткам организма и определяют видовую принадлежность боррелий. Известны 6 вариабельных поверхностных протеинов (Osp A-F). Профиль поверхностных антигенов боррелий изменчив и зависит от особенностей экспрессии кодирующих их генов в разных условиях существования. Полагают, что ряд белков (Р22, Р35, Р66, Р83/100, Bmp, M1p, RevA и ЕррА) имеют важное значение как факторы вирулентности боррелий; некоторые из них используются при создании препаратов для диагностики и специфической профилактики боррелиозов.