| Группа, участвующая в эпидемическом процессе | Воздействие на группу | Эпидемиологический и клинический результат | Необходимые ресурсы | Показатели результативности | Трудности исполнения | Возможные пути преодоления трудностей |
| Первый уровень воздействия на активный резервуар инфекции (источники туберкулезной инфекции) — базовый и наиболее затратный (требует туберкулезного стационара) |
| Больные туберкулезом с подтвержденным бактериовыделением с помощью любого метода, в том числе выявления ДНК микобактерий туберкулеза в мокроте или бронхиальном смыве | Изоляция в туберкулезном стационаре для лечения на время бактериовыделения (интенсивной фазы химиотерапии) | Прекращение передачи инфекции от человека к человеку, снижение смертности от туберкулеза, увеличение доли выздоровевших | Туберкулезный стационар, койки, квалифицированный медицинский и немедицинский персонал, лекарственные препараты | 100% больных-бактериовыделителей должны быть госпитализированы по эпидемиологическим показаниям | Юридические механизмы обеспечения обязательной госпитализации недостаточно отработаны, имеются задержки с госпитализацией части больных | Отработка на практике в каждом регионе механизмов обязательной госпитализации при межведомственном взаимодействии, при руководстве не ниже уровня заместителя губернатора |
| Больные туберкулезом вне зависимости от степени бактериовыделения, которые не могут выполнить санитарные правила по туберкулезу: проживающие в общежитиях, социальных учреждениях, в бытовых очагах с детьми или беременными, страдающие психическими расстройствами, неврологическими нарушениями, лица БОМЖ и др. | Изоляция в стационаре на весь курс химиотерапии | Прекращение передачи инфекции от человека к человеку, снижение смертности от туберкулеза, увеличение доли выздоровевших | Туберкулезный стационар, койки, квалифицированный медицинский и немедицинский персонал, лекарственные препараты | 100% группы должны быть госпитализированы из очага по эпидемиологическим показаниям | Имеются задержки с госпитализацией части больных | Необходим региональный нормативный документ |
| Больные туберкулезом | Комплексное лечение, в основе которого лежит 6–24-месячная поливалентная химиотерапия | Уменьшение источников инфекции | Многопрофильный туберкулезный стационар, кабинеты участкового врача-фтизиатра для амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения, квалифицированный медицинский и немедицинский персонал, лекарственные препараты | 85% эффективного лечения (по рекомендации ВОЗ) | Лекарственная устойчивость возбудителя (не все пациенты вылечиваются, большая доля становятся хроническими больными) | Внедрение режимов лечения МЛУ и ШЛУ на основе новых лекарственных препаратов, усиление работы в очагах туберкулезной инфекции, изоляция 100% больных туберкулезом в стационаре |
| Туберкулез у ВИЧ-инфицированных (большая летальность в первый год наблюдения), более низкая эффективность лечения по сравнению с когортой больных без ВИЧ | Усиление работы в очагах туберкулезной инфекции, изоляция 100% больных туберкулезом в стационаре, взаимодействие фтизиатров с врачами-инфекционистами, повышение доступности фтизиатрической помощи ВИЧ-инфицированным, максимальный охват ВИЧ-инфицированных скринингом на туберкулез (2 раза в год), антиретровирусной терапией и химиопрофилактикой туберкулеза, организация многопрофильных противотуберкулезных стационаров или оказание хирургической помощи больным сочетанной инфекцией в инфекционном стационаре |
| Низкая приверженность лечению больных (большая доля пациентов становятся хроническими больными) | Создание комфортных условий пребывания в стационаре, социальная поддержка больных туберкулезом силами противотуберкулезного учреждения (социальные работники, психологи и юристы в штатном расписании учреждения) или при финансировании из привлеченных источников |
| Второй уровень воздействия (базовый) — на пути и факторы передачи инфекции |
| Пути передачи туберкулезной инфекции | Идентификация всех очагов, образованных больным, полное эпидемиологическое расследование, выявление всех больных и контактных с больными, комплексная работа в очаге | Предотвращение передачи инфекции от человека (животного) к человеку (животному) | Кабинеты врача-фтизиатра участкового, врачи-фтизиатры, врачи-эпидемиологи | На одного больного должно быть выявлено в среднем от 1,2 до 2,5 очага и не менее 29 контактных лиц | До 50% бытовых очагов не идентифицируют в связи с разными причинами | Мониторинг идентификации очагов и работы в очагах туберкулеза, внедрение эффективного контракта с индикаторами качества проведенной работы в очагах (главы 5 и 7) |
| Факторы передачи туберкулезной инфекции | Текущая и заключительная дезинфекция во всех очагах, безопасная утилизация отходов | Предотвращение передачи инфекции от инфицированного материала человеку или животным | Кабинеты врача-фтизиатра участкового, врачи-фтизиатры, эпидемиологи, дезинфекторы, камерная дезинфекция, дезинфицирующие средства | 100% очагов должны быть продезинфицированы, 100% отходов класса Б должны быть утилизированы | До 50% бытовых очагов не идентифицируют в связи с разными причинами | Мониторинг идентификации очагов и работы в очагах туберкулеза, внедрение эффективного контракта с индикаторами качества проведенной работы в очагах (главы 5 и 7) |
| Третий уровень воздействия (базовый) — выявление источников инфекции (активного резервуара) на ранней стадии заболевания |
| Больные туберкулезом 15 лет и старше | Выявление заболевания на ранних стадиях, до начала массивного бактериовыделения (скрининговое исследование недорогими и безопасными лучевыми методами: с помощью флюорографии/рентгенографии) | Уменьшение источников инфекции, сокращение сроков лечения больных, увеличение эффективности химиотерапии | Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, нетуберкулезные стационары | Более 74% взрослого населения должны быть обследованы на туберкулез (рекомендации российских фтизиатров); 75% заболевших пациентов должны быть выявлены (по рекомендации ВОЗ) | Обследование одной и той же группы населения вне факторов риска, недостаточный вызов на дообследование после найденной патологии, пропуск патологии | Повышение качества планирования и проведения скрининга на туберкулез при организационно-методической помощи фтизиатров и медицинской инспекции. Для этого необходимо скоординировать несколько ранее выпущенных федеральных нормативных документов в отношении профилактических обследований населения, диспансеризации населения и профилактического обследования на туберкулез |
| Больные туберкулезом дети до 18 лет | Выявление заболевания сразу после заражения по виражу иммунологических проб (пробы Манту и пробы с АТР) | Уменьшение источников инфекции, сокращение сроков лечения больных, увеличение эффективности химиотерапии | Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь | 100% выявление заболевших | Отказ родителей от обследования детей иммунологическими пробами | Активное санитарное просвещение населения, внедрение эффективного контракта у врачей-педиатров участковых и семейных врачей. Не допускать не обследованных на туберкулез детей в организованные коллективы |
| Четвертый уровень воздействия (продвинутый) — на потенциальный резервуар туберкулезной инфекции и восприимчивое население |
| Здоровые взрослые с латентной туберкулезной инфекцией | Диагностика инфицирования в группах риска по туберкулезу с помощью пробы с АТР или лабораторных IGRA-тестов, превентивная терапия у лиц с латентной инфекцией | Уменьшение числа заболевших туберкулезом в группе риска в 2–3 раза в короткий эпидемиологический период (за 3 года), дальнейшее снижение смертности от туберкулеза, максимально возможный контроль туберкулезной инфекции в данном регионе при имеющихся внешних и внутренних обстоятельствах эпидемического процесса | Кабинеты врача-фтизиатра участкового | 100% ВИЧ-инфицированных должны быть обследованы, 100% лиц с CD4+ менее 350 должны получить химиопрофилактику; 100% работников медицинских организаций должны быть обследованы на латентную инфекцию (противотуберкулезные организации, патологоанатомы, судебные медики, скорая помощь, участковые и семейные врачи, сотрудники скоропомощных стационаров и др.); 95% лиц с впервые положительными пробами должна быть назначена превентивная терапия; должны быть выявлены другие эпидемиологические (мигранты, бездомные и др.), медицинские, социальные группы риска в регионе | На федеральном уровне нет нормативного документа. Работу проводят отдельные регионы, которые уже добились максимального снижения показателей заболеваемости туберкулезом постоянного населения | Необходимы региональные нормативные документы (на примере г. Москвы и Московской области) |
| Здоровые дети с латентной туберкулезной инфекцией (инфицированные микобактериями туберкулеза) | Диагностика инфицирования и превентивная терапия в России проводится на постоянной основе в рамках скринингового выявления больных туберкулезом | Снижение количества заболевших туберкулезом детей | Кабинеты врача-фтизиатра участкового | Назначение превентивного лечения 95% детей с латентной инфекцией | Отказ родителей от обследования иммунологическими пробами или превентивного лечения ребенка | Активное санитарное просвещение населения, внедрение эффективного контракта у врачей-педиатров участковых и семейных врачей. Не допускать не обследованных на туберкулез детей в организованные коллективы. При отказе от превентивного лечения ребенка — взаимодействие врача-фтизиатра с социальными службами |
| Здоровые дети, не инфицированные микобактериями туберкулеза (новорожденные и в возрасте 7 лет) | Специфическая иммунизация вакциной БЦЖ или БЦЖ-М на третьи сутки жизни и в 7 лет | Уменьшение количества больных туберкулезным менингитом и остропрогрессирующими формами, снижение смертности от туберкулеза среди детей | Кабинеты вакцинопрофилактики в родильных домах и медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению | 95% детей должны быть вакцинированы в первый год жизни | Отказ родителей от вакцинации детей в родильном доме, медицинские противопоказания к вакцинации. Вакцина БЦЖ не защищает от заражения туберкулезом, но снижает риск остропрогрессирующих форм туберкулеза у детей, приводящих к летальному исходу | Активное санитарное просвещение населения, внедрение эффективного контракта у неонатологов в родильных домах, врачей-педиатров участковых и семейных врачей. Создание новой вакцины, обеспечивающей защиту от заражения туберкулезом (в перспективе) |
| Контактные с больным туберкулезом | Диагностика заболевания или заражения, назначение превентивной терапии в случае заражения (при положительных иммунологических пробах на туберкулез), назначение химиопрофилактики близким контактам для предупреждения заражения | Уменьшение количества больных туберкулезом | Кабинеты врача-фтизиатра участкового | Назначение химиопрофилактики 100% близким контактам, назначение превентивного лечения 95% лиц с латентной инфекцией, которым она показана | Отказ от назначения химиопрофилактики или превентивного лечения пациентом | Активное санитарное просвещение контактных лиц с больным туберкулезом. Необходим федеральный нормативный документ, обязующий контактных лиц встать на диспансерный учет |