Возбудители инфекционных заболеваний, безусловно, оказывают взаимное влияние. При разных сочетаниях они проявляются по-разному. Вообще, если рассуждать глобально, мы живем в окружении многочисленных возбудителей различных заболеваний: тех, которые официально не считаются инфекционными, но, тем не менее, вызывают воспалительные процессы у человека, а также возбудителей инфекционных, в том числе оппортунистических заболеваний. Наша иммунная система регулярно встречается с различными патогенами и, как правило, адекватно реагирует, предотвращая развитие заболевания, особенно если человек был подвергнут вакцинопрофилактике в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
Тем не менее в последние 40 лет мир столкнулся с новыми инфекциями, наиболее глобальной из которых является инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека. Она стала серьезной проблемой во многих странах мира, и до настоящего времени решения этой проблемы не найдено, хотя широко распространена антиретровирусная терапия, во многих случаях предотвращающая развитие СПИДа. Распространение ВИЧ-инфекции оказало влияние и на распространение туберкулеза, в XXI столетии существенно возросла заболеваемость туберкулезом ВИЧ-инфицированных, особенно в странах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ (например, в некоторых странах Африки).
Совсем недавно ВОЗ объявила о завершении пандемии новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. А в первые 2 года пандемии врачи-эпидемиологи отмечали резкое снижение регистрации других инфекций, например кори, гриппа и др. Существенно снизилась и регистрация больных туберкулезом, а затем за короткое время в мире увеличилось количество умерших от туберкулеза, что также требует анализа. Серьезной была проблема сочетанного заболевания COVID-19/туберкулезом, а еще более значимой — тройной инфекции: COVID-19/ВИЧ/туберкулез.
С 60-х гг. XX столетия микробиологи начали активно работать над методиками межвидовой и внутривидовой идентификации микобактерий. И постепенно наше представление о микобактериальной популяции стало меняться. К середине XX столетия были уже открыты возбудитель проказы — M. leprae (1873), туберкулеза — M. tuberculosis (1882), птичьего туберкулеза — M. avium (1938), язвы Бурули — M. ulcerans (1948), а другие встречающиеся микобактерии и вызываемые ими заболевания называли анонимными и не знали, как их лечитьRunyon E.H. Anonymous mycobacteria in pulmonary disease // Med. Clin. North. Am. 1959. Vol. 43. P. 273–290.. Сегодня уже известно более 200 видов НТМБ, способных вызвать заболевание, сходное с туберкулезом. Течение нетуберкулезных микобактериозов, как правило, существенно отличается от туберкулеза более благоприятным прогнозом, если развивается у пациентов без ярко выраженного иммунодефицита. При этом прогноз при заболевании микобактериозом больных ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа сходен с туберкулезом. Однако подходы к лечению и профилактике нетуберкулезных микобактериозов при выраженном иммунодефиците имеют свои особенности. Нередки случаи сочетанного заболевания — туберкулеза и микобактериоза одновременно, а также тройной инфекции в другом сочетании — ВИЧ/туберкулез/микобактериоз. Некоторые авторы считают, что нетуберкулезные микобактериозы занимают освободившееся пространство в бактериальном мире, оставшееся после 50–70-кратного снижения заболеваемости туберкулезом в ряде стран, другие придерживаются мнения, что эта проблема была всегда и только после идентификации микобактерий о ней стало известно врачам. Об этом и не только пойдет речь в данной главе.