Глава 17. Принципы гериатрической реабилитации

И.Г. Смоленцева, Н.А. Амосова

Введение

Истоки гериатрической реабилитации относятся к середине XX в., когда во многих странах мира численность пожилых людей начала увеличиваться. В связи с этим демографическим сдвигом возросла потребность в медицинских кадрах, которые должны развивать знания и специальные навыки, чтобы помочь пожилым людям восстановиться после болезней, травм или операций.

За последнее столетие средний уровень продолжительности жизни увеличился на 20 лет. При этом сохраняется необходимость обеспечить поддержание качества жизни людей ПСВ. Следовательно, гериатрическая реабилитация направлена на то, чтобы решать основные проблемы, связанные со старением, и предложить людям ПСВ возможность жить качественной жизнью как можно дольше [1].

Основные проблемы, связанные со старением, представлены на рис. 17.1.

Рис. 17.1. Основные проблемы, связанные со старением

Ключевым гериатрическим синдромом являются СА (код R54 по МКБ-10), синдром «хрупкого человека» (Frailty-синдром), возраст-ассоциированное снижение физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящие к повышенной уязвимости организма пожилого человека от воздействия эндо- и экзогенных факторов, с высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Основными проявлениями гериатрического синдрома являются: 1) падения (страх падений); 2) саркопения (непреднамеренное снижение массы и силы мышц с возможным развитием ожирения); 3) снижение физической и функциональной активности; 4) функциональные нарушения — недержание мочи, снижение слуха, зрения и другие сенсорные нарушения, связанные с хроническими заболеваниями; 5) когнитивные нарушения, депрессия; 6) социальная дезадаптация, утрата способности к самообслуживанию [2].

Падения являются проблемой, которая становится все более распространенной с возрастом. Так, 30% людей старше 65 лет и 50% людей старше 80 лет не менее 1 раз в год падают. После первого падения в пожилом возрасте риски повторных падений увеличивается в 2–3 раза. 20–30% падений заканчиваются травмами, которые приводят к ограничению передвижения и повышают риск смерти. У 70–80% людей ПСВ, переживших падения без травмы, развивается синдром «страха падений»: боязнь упасть, депрессия, самоизоляция и одиночество [2].

Со временем мышечная масса у людей ПСВ уменьшается в результате саркопении, приводя к увеличению общей и мышечной слабости и снижению способности выполнять повседневные задачи. Саркопения ухудшает толерантность к физической нагрузке, координацию и снижает мышечную силу [2].

Первые программы гериатрической реабилитации были направлены только на восстановление подвижности и физических функций людей ПСВ. Эти программы включали такие методы, как эрготерапия, логопедия и физическая реабилитация. С развитием гериатрической реабилитации появилось осознание важности восстановления и других физических функций, а также эмоциональных, социальных и когнитивных аспектов восстановления людей ПСВ. В связи с этим необходим биопсихосоциальный подход к реабилитации, направленный на поддержку людей ПСВ в сохранении их независимости и достижении своих целей с возрастом. Таким образом, реабилитация должна быть комплексной, непрерывной и направленной на поддержание здоровья и функционирования, с учетом наличия коморбидности и гериатрических синдромов, психологических и социальных факторов [3, 4].

Максимальное повышение функционирования, мобильности и самостоятельности пожилых людей для улучшения их качества жизни важно не только с медицинской точки зрения, но и с социальной [5–7]. В связи с этим необходимо задаться вопросом, предпочитают ли пожилые люди в основном оставаться дома или стремятся вести активный образ жизни. Другими словами, необходимо выяснить уровень активности и мотивацию пожилого человека и понять его ожидания. Помимо личных особенностей пожилых людей, важным является окружающая обстановка дома, которая необходима для улучшения функционирования и побуждения их к более активному образу жизни. И в первую очередь это наличие безопасной среды в домашних условиях в виде хорошего освещения, нескользкого пола в ванной комнате, широких проходов, пандусов, перил у лестниц и т.д.

Биопсихосоциальный подход подчеркивает важность понимания взаимодействия между здоровьем, болезнью, психологией и социальными факторами человека, а не только продолжающимся ухудшением физического здоровья. Хронические заболевания, которые возникают с возрастом, могут привести к снижению гомеостатического резерва, то есть способности восстанавливаться после заболевания. Конечно, сниженный гомеостатический резерв пожилых людей может ограничить их реабилитационный потенциал [8].

Биопсихосоциальный подход к реабилитации. Основной принцип гериатрической реабилитации — КОМПЕНСАЦИЯ (частичная или полная) нарушенных функций и по возможности «ПРОТЕЗИРОВАНИЕ» утраченных функций. На рис. 17.2 представлена Международная классификация нарушений, функционирования и здоровья.

Определение того, есть ли у пациента восстановительный потенциал и получит ли он пользу от реабилитационной помощи, включает рассмотрение трех факторов: 1) преморбидного уровня функционирования пациента; 2) медицинского диагноза, прогноза и сопутствующих заболеваний (то есть существует ли максимальный уровень функционирования, которого можно ожидать при данном диагнозе); 3) способности участвовать в реабилитационной помощи и получать от нее пользу в контексте конкретных функциональных целей пациента и потребности в уходе [9].