Н.С. Карамнова
Введение
Здоровое питание на протяжении всей жизни является важным фактором, способствующим снижению риска возникновения и прогрессирования большинства ХНИЗ, которые в значительной степени влияют на качество жизни и ее продолжительность. Полноценное питание имеет важное значение для здоровой жизни и здорового старения [1–3].
Рационы питания, основанные преимущественно на растительных продуктах с небольшим количеством продуктов животного происхождения и не содержащие ультрапереработанные продукты, являются протективными в отношении большинства ХНИЗ, включая и некоторые виды онкопатологии. Большое количество исследований подтверждают эффективность в первичной и вторичной профилактике ХНИЗ, увеличении продолжительности жизни человека протективных пищевых моделей, основанных на потреблении местных сезонных продуктов [4–6]. К протективным рационам относят: исторически сложившиеся региональные типы питания (средиземноморская диета, новая скандинавская диета, тибетский стиль питания, японская диета, рацион Окинавы и др.) и искусственно созданные исследователями (DASH-рацион, MIND-диета и т.п.).
С возрастом отмечаются выраженные изменения в характере питания, обусловленные многими причинами. Так, в РФ, по данным Росстата за 2013 и 2018 гг., у людей старше 65 лет отмечается низкое потребление овощей и фруктов, в рационе выше рекомендуемой доля общего жира (34,9 и 37,8% соответственно в 2013 и 2018 гг.), низкое потребление общих углеводов (50,9 и 47,8%), низкое потребление кальция с пищей (807,4 и 817,4 мг) при высоком присутствии в рационе добавленной соли (9,9 г в день в 2018 г.) [7, 8]. Российские исследователи отмечают наличие множественной недостаточности витаминов группы В (В1, В2, В6, В9 и В12) у людей пожилого возраста, как и одновременный дефицит кальция, магния, цинка, железа, йода и витамина D [9, 10].
С возрастом отмечаются характерные изменения пищевого статуса. У людей старше 60 лет по сравнению с более молодыми на фоне нарушения питания чаще отмечается увеличение ИМТ, окружности талии и бедер, жировой массы, объема висцерального жира, уменьшение мышечной массы, снижение энерготрат покоя, повышение уровня общего ХС, триглицеридов, глюкозы, мочевой кислоты и снижение железа, фолиевой кислоты в сыворотке крови на фоне повышенного уровня АД и сниженной минеральной плотности костной ткани [11–13].
С учетом вышеизложенных возрастных изменений, а также их алиментарно-зависимой природы оптимизация питания людей пожилого возраста должна рассматриваться как одно из направлений коррекции нарушений их пищевого статуса, профилактики и реабилитации ХНИЗ, а следовательно, и профилактики раннего старения [3, 14–17].
Нутригеронтология (геродиетология, геродиететика) — это самостоятельная научная дисциплина, учитывающая особенности питания людей пожилого и старческого возраста, количество и качество пищи для профилактики возраст-зависимых заболеваний и преждевременного старения [16, 18].
Причины неполноценного питания у людей старшего возраста
Причины развития недостаточности питания у людей ПСВ многочисленны и включают в себя факторы социального, психологического и медицинского характера.
К социальным аспектам формирования неполноценного питания можно отнести: экономический (ограничение возможности покупать более дорогие продукты: красное мясо, рыбу, птицу, сыр) и бытовой (трудность в доставке продуктов домой и в самостоятельном приготовлении пищи) факторы.
Среди психологических причин формирования недостаточности питания у пожилых людей важное место занимают нежелание принимать пищу в одиночестве, депрессия, холестеринофобия, сенильный синдром.
Из медицинских аспектов, помимо ограничений в рационе, связанных с наличием алиментарно-зависимых заболеваний и факторов риска, следует выделить стоматологические проблемы, в частности качество зубопротезирования. Неудовлетворительное качество зубных протезов (или их отсутствие) приводит не только к снижению способности потребления пищи, но и к нарушению способности людей преклонного возраста к социализации, что обусловливает еще большие нарушения пищевого статуса.
Особенности аппетита
Еще одной важной особенностью питания людей ПСВ является ослабление у них чувства голода. По сравнению с молодыми людьми людям пожилого возраста нужно меньше времени для того чтобы ощутить чувство насыщения, и это чувство сохраняется у них гораздо дольше, чем у более молодых людей, которые ощущают потребность в новом приеме пищи раньше [3, 16–19].
В целом можно говорить о снижении у пожилых людей способности к регулированию поступления с пищей энергии в организм. Исследователи связывают этот феномен с несколькими возможными механизмами: снижением (по сравнению с молодыми) чувствительности организма пожилых людей к гипогликемии, с одной стороны, и увеличением (также по сравнению с людьми более молодого возраста) после приема пищи уровня холецистокинина и глюкозы, ответственных за чувство насыщения, с другой стороны [16–19].
Все изложенные выше причины, влияющие на неполноценность питания людей старшего возраста, следует учитывать при создании рекомендаций к выбору пищевых источников и формированию непосредственно рациона.