Д.Ю. Каллистов
Расстройства сна представляют собой большую группу заболеваний, включающую в соответствии с критериями Международной классификации расстройств сна (ICSD-3-TR, 2023) [1] более 80 нозологических форм, объединенных в 7 основных групп:
- инсомнии (нарушения засыпания/поддержания сна);
- связанные со сном нарушения дыхания;
- центральные расстройства, проявляющиеся избыточной сонливостью;
- расстройства сна–бодрствования, связанные с нарушениями суточных ритмов;
- парасомнии;
- связанные со сном двигательные нарушения;
- связанные со сном неврологические и соматические расстройства.
У людей ПСВ существенное клиническое значение имеют различные варианты инсомний (бессонницы), синдром обструктивного апноэ сна и центральное апноэ сна, синдром беспокойных ног и расстройство периодических движений конечностей, нарушение суточных ритмов с опережением фаз сна–бодрствования, а также парасомния — нарушение поведения во время фазы сна с быстрыми движениями глаз (REM-сна) [2, 3].
Различные варианты инсомнии (бессонницы) широко распространены в старших возрастных группах [4–8]. Инсомния — расстройство сна, при котором отмечаются жалобы пациента на нарушение инициации или поддержания сна, ассоциированные с дневными последствиями и не обусловленные обстоятельствами среды обитания либо отсутствием адекватной возможности для сна [1]. Для инсомнии характерна неудовлетворенность пациента количеством и качеством своего сна, приводящая к клинически значимому дистрессу или нарушениям в социальной, профессиональной или других важных жизненных сферах [9]. Инсомнию называют хронической, когда нарушения сна отмечаются на протяжении более 3 мес с частотой появления жалоб не менее 3 раз в неделю. При той же частоте выявления симптомов и длительности состояния менее 3 мес ее считают кратковременной. Распространенность кратковременной бессонницы оценивается в 30–50% популяции, хронической — в 5–10%. Среди людей старших возрастных групп распространенность хронической бессонницы может достигать 50% и более [2, 6, 10].
Формирование хронической бессонницы, в том числе у людей старшего возраста, может быть описано в рамках предложенной A.J. Spielman [11, 12] 3П модели, которая предполагает наличие предрасполагающих, пусковых и поддерживающих факторов. В рамках этой модели предрасполагающими факторами являются генетически обусловленные особенности структур ЦНС, отвечающих за регуляцию сна и бодрствования. Баланс между активностью отделов мозга, участвующих в возникновении и поддержании сна, с одной стороны, и определяющих состояние бодрствования, с другой, смещен в сторону преобладания активирующих механизмов, так называемого гипервозбуждения (англ. hyperarousal) [13, 14]. Пусковым фактором развития инсомнии могут явиться стрессовые ситуации различного рода, соматические заболевания. После плохого ночного сна пациенты днем чувствуют себя неотдохнувшими, усталыми, вследствие чего у них появляется тревога по поводу продолжительности и качества своего сна. В результате формируется своеобразный «порочный круг». После нескольких недель или месяцев нарушенного ночного сна у больных формируются стойкие негативные ассоциации, связывающие обычные условия сна и окружение спальной комнаты с повышенным уровнем психоэмоционального возбуждения и невозможностью уснуть.
У большинства здоровых людей после исчезновения стрессогенных факторов постепенно исчезают и все нарушающие сон стереотипы и особенности поведения. Однако у пациентов, которые исходно имели факторы, предрасполагающие к возникновению бессонницы, полного восстановления не происходит. Существенную роль в хронизации процесса также могут играть такие поддерживающие факторы, как нарушенная гигиена сна, злоупотребление снотворными препаратами, алкоголем, соматические заболевания. Возрастные аспекты физиологии сна также способствуют формированию инсомнии в ПСВ. Ранее существовало мнение, что у пожилых людей потребность во сне уменьшается. В действительности корректным является утверждение, что с возрастом у людей снижается их способность к нормальной инициации и поддержанию сна. С возрастом структура сна у людей претерпевает существенные изменения [15]. Процентное содержание REM-стадии сна с возрастом остается относительно постоянным, однако количество 3-й стадии NREM-сна, так называемого δ-сна, снижается очень существенно. Сон людей старше 60 лет становится более поверхностным и фрагментированным, значительно увеличивается число пробуждений и реакций активации на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). С возрастом у людей начинают проявляться возрастные изменения циркадного ритма [16, 17], признаки раннего наступления фаз сна либо нерегулярный цикл сна–бодрствования. Это может привести к тому, что основной период сна людей старческого возраста оказывается «размытым» в течение суток.
В настоящее время имеются данные о роли бессонницы, особенно бессонницы с объективно сниженным временем сна [18, 19], в качестве независимого фактора риска соматических заболеваний, включая болезни сердечно-сосудистой [20–22] и нервной систем, эндокринные расстройства.
В ряде работ было показано, что у пациентов с инсомнией выявляются нарушения функции иммунной системы [23]. Распространенность психических расстройств, и в первую очередь аффективных [24] и тревожных расстройств, когнитивных нарушений [25], также выше в популяции страдающих от нарушений сна.