Часть I. Акушерство

Диагностика беременности по прекращению менструаций

С наступлением беременности в организме женщины происходят изменения во всех функциональных системах и в первую очередь в репродуктивной системе: увеличение молочных желез и выделение молозива, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки, изменение ее формы, повышение сократительной способности матки, однако обязательный и главный клинический симптом наступившей беременности — прекращение менструаций. Необходимо помнить, что данный метод не может быть использован в случае нарушений менструального цикла.

Отсутствие менструальных кровотечений у беременных является примером физиологической аменореи, когда прекращаются циклические процессы в системе «гипоталамус–гипофиз–яичники–матка». Любое кровотечение из половых путей при беременности является патологическим. Акушеры-гинекологи в своей практике нередко сталкиваются с явлением, получившим название ложная менструация. Необходимо отметить, данное понятие не является общепринятым медицинским термином; оно представляет собой менструальноподобное кровотечение, произошедшее у беременной, соответствующее по сроку очередной менструации. Данный феномен, как правило, выявляется ретроспективно, когда размеры плодного яйца и эмбриона априори превышают менструальный срок беременности. Данное кровотечение является следствием отслойки хориона на раннем сроке беременности и требует медицинского сопровождения.

Лабораторные методы диагностики, биохимические маркеры беременности

Беременность может быть диагностирована по наличию у женщины специфического гормона — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Он синтезируется синцитиотрофобластом растущего ворсинчатого хориона, на основании его присутствия в организме беременность может быть диагностирована двумя способами:

• по наличию свободной β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ) в периферической крови беременной;
• по ХГЧ, выделяемому с мочой у беременной.

Уровень β-ХГЧ измеряют в периферической крови с использованием иммунологического метода. Как уже было указано, β-ХГЧ служит маркером присутствия хориальной ткани в организме женщины. Наибо­лее широкое распространение получила лабораторная диагностика беременности при помощи тест-систем, в основу которой положен принцип хроматографии. Тест высокоспецифичен, его чувствительность представлена на рис. 1.1.

Рис. 1.1. Кривая экспоненциального роста концентрации β-субъединицы хорио­нического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в периферической крови беременной после оплодотворения

Как видно из представленных данных, биохимически беременность может быть диагностирована уже после 10-го дня от овуляции или после 24-го дня от начала менструации (при регулярном 28-дневном менструальном цикле), т.е. за несколько дней до дня ожидаемой менструации.

По уровню β-ХГЧ в крови женщины можно с определенной точностью установить и срок беременности, о чем речь пойдет далее в соответствующем разделе.

В настоящее время доступны различные диагностические тесты, позволяющие пациентке самостоятельно выявить наличие беременности в домашних условиях. Чаще всего такой тест представляет собой индикаторную полоску, погружаемую в мочу на 1–2 мин. По количеству окрашенных полос судят о наличии беременности, однако результат данного теста уступает определению содержания β-ХГЧ в периферической крови по своей диагностической значимости, так как присутствует субъективизм интерпретации получаемых данных. Также необходимо учитывать, что чувствительность анализа мочи на ХГЧ при помощи домашнего теста значительно ниже чувствительности лабораторного анализа крови β-ХГЧ, поскольку необходимый для диагностики уровень этого гормона в моче достигается на несколько дней позже, чем в крови. Концентрация ХГЧ в крови в 1,5–2 раза выше, чем в моче.

Оба метода определения содержания ХГЧ (в периферической крови и моче) позволяют диагностировать беременность, но не дают возможности судить о ее локализации (маточная или эктопическая).

Важно помнить, что выявление ХГЧ в крови женщины без учета клинических признаков и данных ультразвукового исследования (УЗИ) не является абсолютным подтверждением беременности. Причинами ложноположительного качественного теста на ХГЧ могут быть:

• прием препаратов ХГЧ, используемых, например, в схемах стимуляции суперовуляции;
• трофобластическая болезнь (пузырный занос);
• хориокарцинома (злокачественная форма трофобластической болезни):
  • ортотопная (развивается в месте предшествующей имплантации);
  • гетеротопная (выявляется вне зоны имплантации, но связана с фактом беременности);
  • тератогенная (характеризуется экстрагонадным расположением и не связана с беременностью);
• хориокарцинома яичника (редкая форма герминогенной опухоли яичников).

Диагностика беременности дополнительными (аппаратными) методами исследования

Одним из самых распространенных и доступных методов диагностики ранней беременности служит УЗИ. Оно позволяет выявить беременность приблизительно на 5–6-й день задержки менструации. При использовании трансвагинального датчика это удается сделать на 1–3 дня раньше. При этом сроке диагноз «маточная беременность» устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца диметром 4–5 мм.