Предисловие

Формирование государственной политики охраны и укрепления здоровья практически здоровых лиц считают одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения. В соответствии со стратегическим планом мероприятий развития отрасли, принятым в марте 2003 г. на заседании расширенной коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, а затем и принятыми соответствующими документами («Об утверждении отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003–2010 гг.», приказы Министерства здраво­охранения Российской Федерации № 113, 114 от 21 марта 2003 г.) получает развитие принципиально новое направление деятельности — переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе мероприятий по охране здоровья граждан, которые основаны на новом понимании здорового образа жизни и его роли в профилактике заболеваний. Большинство постулированных принципов здорового образа жизни весьма эффективны в плане профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

Необходимо подчеркнуть, что основные приоритеты принятой ранее программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003–2010 годы» следующие.

• Доступность мероприятий по экспресс-оценке состояния здоровья и оздоровлению населения вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства.
• Приоритет оздоровительных мероприятий и профилактических мер в области общественного здравоохранения.
• Непрерывность оздоровительных мероприятий в течение всей жизни человека.
• Ответственность человека за здоровье свое и своих близких.
• Реализация внутренней гармонии физического, психического, духовного состояния человека, а также гармонии с экологической и социальной средой.
• Направленность на количественную оценку резервных возможностей организма и их коррекцию для реализации человеком потенциала здоровья.
• Консолидация действий органов исполнительной власти всех уровней, организаций и граждан по формированию и реализации комплексных программ охраны здоровья здорового человека.
• Многоуровневый подход к организации оздоровительных и профилактических мероприятий с учетом как общих потребностей населения страны в целом, так и специфических особенностей населения различных регионов, отдельных социальных, профессиональных и возрастных групп.
• Единство медико-профилактической, оздоровительной и экономической эффективности системы охраны и укрепления здоровья здоровых людей.

Наряду с этим в последние годы большой практический интерес вызывают вопросы диагностики и лечения сложного сочетания нарушений углеводного, липидного и других видов метаболизма и обсуждение их роли в патогенезе наиболее распространенных и важных хронических неинфекционных заболеваний — артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) и инсулинозависимого сахарного диабета (СД). Огромное внимание привлекает так называемый метаболический синдром (Чазов Е.И.). Связано это в первую очередь с теми явными и скрытыми осложнениями, которые несет в себе этот синдром.

За последние 20–25 лет достигнут значительный прогресс понимания сущности хронических неинфекционных заболеваний, их этиологии и патогенеза, что определило направление поиска новых диагностических приемов и средств лечения. Широко внедрены информативные инструментальные методы диагностики (Даутов Ю.Ю., Уракова Т.Ю.).

В настоящее время при анализе состояния больного уже недостаточно констатации клинических симптомов заболевания или лабораторных показателей. В связи с этим для понимания детерминационной концепции заболевания большое значение имеет системный подход к изучению составных частей болезни и патологических процессов во взаимодействии этих элементов друг с другом и окружающей средой (Амосов Н.М.). Системный подход в медицине позволяет по-новому объяснить некоторые клинические факты, провести многоплановое изучение патоформирующих связей, предполагает системное рассмотрение заболевания и системное мышление.

С 2013 г. в России реализуется концепция здравоохранения, в соответствии с которой организация медицинской помощи происходит на основе порядков, стандартов и клинических рекомендаций. Порядки оказания медицинской помощи определяют организационные аспекты деятельности по различным программам клинической медицины. Стандарты медицинской помощи включают частоту и кратность оказания услуг медицинской организации, гарантированных государством, и предназначены для планирования и организации медицинской помощи (Пономаренко Г.Н.).

Особенностью современного состояния медицинской реабилитации считают выраженную тенденцию к научному обоснованию и строго патогенетическому выбору методов компенсаторно-восстановительной терапии, а также к максимальной объективизации процессов и результатов лечения. Только сочетание комплексных (физиологические, биохимические, биомеханические, рентгеноконтрастные, нейропсихологические и многие другие) методов исследования функций с анализом клинических проявлений заболевания в каждом конкретном случае позволяет создать наиболее рациональные методы восстановительной терапии, всесторонне обосновать тактику реабилитационных меро­приятий.

Необходимо введение новой конструкции диагностики здоровья, основанной на измерении потенциала человека, а не имеющейся патологии. Нормативным выражением такого подхода служит «реабилитационный потенциал». Его реализация происходит посредством комп­лексной медико-социальной реабилитации, которая представляет собой процесс и систему восстановления способностей (способов деятельности) человека к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в условиях ограниченной свободы выбора вследствие наличия ограничений, связанных с той или иной патологией.

Формализованная структура реабилитационного потенциала включает диагнозы — реабилитационно-экспертный, социально-средовой и социально-психологический. Все они направлены на измерение сохранного, а не пораженного (как в клинико-функциональном диагнозе) и отражают состояние социально-средового и социально-психологического статуса человека.

Биологический статус характеризуется такими показателями, как уровень физического развития, психофизической выносливости, эмоционально-волевой устойчивости.