Поражения ногтей, вызванные физическими и химическими факторами (ониходистрофии)

Острая механическая травма или воздействие химических веществ вызывают повреждение ногтевой пластины, но наиболее распространенной формой является хроническая травма, возникающая под влиянием повторяющихся микротравм или повторных контактов с невысокими концентрациями повреждающего агента. Чаще такого рода поражения ногтей встречаются у женщин, регулярно делающих маникюр и педикюр (рис. 75). Изменению состояния ногтей при маникюре способствует чистка, полировка ногтевой пластинки с излишним давлением инструмента на матрицу, чрезмерное отодвигание заднего валика, обрезание эпонихия, постоянное нанесение лака для ногтей, воздействие ультрафиолетового излучения (при полимеризации гель-лака), а также ношение накладных ногтей. Особенно часто в последнее время встречаются ониходистрофии на фоне использования гель-лака (рис. 76). Наиболее частым симптомом повреждения ногтей при маникюре (педикюре) является онихолизис.

Рис. 75. Ониходистрофия: а — травма маникюрными ножницами; б — паронихия с поражением матрикса вследствие внесенной инфекции при маникюре

Рис. 76. Ониходистрофия на фоне использования гель-лака (а, б)

Рис. 76. Продолжение. Ониходистрофия на фоне использования гель-лака (в–ж)

Рис. 76. Окончание. Ониходистрофия: з — на фоне использования гель-лака; и — вследствие хронического химического повреждения

Возможные причины появления онихолизиса при использовании гель-лака:

• травмирование или сдавливание ногтевой пластины;
• ожог в УФ-лампе во время полимеризации;
• создание зауженных, длинных, неестественных форм ногтей;
• неправильно выполненный маникюр из-за неопытности мастера;
• применение гель-лака сомнительного качества;
• использование просроченной продукции;
• длительное ношение маникюра с применением акрила и биогеля, так как адгезия акрилового ногтя к ногтевой пластине сильнее, чем адгезия ногтевой пластины к ногтевому ложу;
• ношение гель-лака более 3 нед (способствует образованию в нем кар­ма­нов-отслоек);
• использование плохо продезинфицированного инструментария в салоне [может привести к заражению микотической или бактериальной (стрептококковой или стафилококковой) инфекцией с отслойкой ногтя];
• аллергия на гель-лак;
• беременность или прием гормональных препаратов.

Особенно тяжелое поражение ногтевых пластинок наблюдается, если маникюр делают самостоятельно (непрофессионально). Ногтевые пластинки в этом случае становятся тусклыми, истонченными, возникают поперечные, реже продольные борозды, периодичность появления которых совпадает с производимыми манипуляциями. Острая механическая травма ногтевой пластинки может приводить к формированию подногтевой гематомы, которую необходимо отличать от меланомы (рис. 77, 78). Указания на имеющуюся травму ногтя в анамнезе не всегда достаточно, чтобы отличить гематому от меланомы. Клинически для гематомы характерны:

1) нарастание пигментации с течением времени;

2) появление поперечной борозды над проксимальным краем гематомы;

3) отсутствие продвижения пигмента проксимальнее этой линии.

Рис. 77. Посттравматическая гематома: а–в — клиническая картина; г — дерматоскопия

Рис. 77. Окончание. Посттравматическая гематома: д, ж — клиническая картина; е, з — дерматоскопия

Рис. 78. Посттравматическая ониходистрофия: а — посттравматический онихолизис; б — посттравматический онихомадез (клиническая картина); в — посттравматический онихомадез, подногтевая гематома (онихоскопия)

В этой ситуации выручает онихоскопия, проводимая с помощью дермато­скопа, которая позволяет дифференцировать гематому от пигмента при меланонихии или меланоме. В сомнительных случаях показана биопсия.

Самые распространенные формы хронической микротравмы это онихо­фагия и онихотилломания, которая представляет собой самую крайнюю форму хронической посттравматической ониходистрофии, когда весь ноготь может быть деформирован или разрушен. При нанесении периодических, незначительных ударов по дистальной части ногтей развивается ониходистрофия. Причина — профессиональные особенности труда. У пианистов часто встречается подногтевой гиперкератоз. У музыкантов, играющих на струнных инструментах, имеется расслоение ногтевых пластинок, деформация ногтя со стороны свободного края. Ониходистрофия в виде поперечных борозд встречается у спортсменов, у женщин при ношении обуви на высоких каблуках. Спортсмены (футболисты, бегуны на длинные дистанции) часто теряют один или несколько ногтей за сезон (рис. 78, а). Годы постоянной травматизации приводят к формированию хронических ониходистрофий (утолщение, онихолизис).

Хроническая химическая травма развивается при постоянном контакте с водой и моющими средствами, что приводит к развитию паронихии и ониходистрофий. Эта патология часто встречается у домохозяек, имеющих частый контакт с бытовой химией. У косметологов, парикмахеров, мастеров маникюра наблюдаются сухость, расслаивание ногтевых пластинок, окраска ногтей от контакта с красками для волос, составами для химической завивки, пилингами, масками для кожи, водой.

При лечении таких ониходистрофий нужно уделять внимание устранению причинного фактора, вызывающего поражение ногтя. Следует исключить контакт с веществами, которые периодически попадают под дистальный край ногтя и вызывают болезненный онихолизис. При онихотилломании показаны стерильные гидроколлоидные повязки «Грануфлекс».

Принципы терапии больных с ониходистрофиями

1. Устранение причины, вызвавшей заболевание. Для защиты ногтей и ко­жи кистей от постоянной травматизации, от воздействия раздражающих веществ (кислоты, щелочи), моющих средств показано использование резиновых перчаток как на производстве, так и в быту. Для улучшения микроциркуляции в ногтевых фалангах стоп показано ношение удобной, свободной обуви на невысоком каблуке.

2. Лечение основной патологии (псориаз, КПЛ, экзема и др.), на фоне которой появилась ониходистрофия.

3. Правильное, разнообразное, сбалансированное питание, богатое белками, витаминами, минеральными солями (мясо, рыба, молочные продукты, овощи, фрукты, зелень, злаки и др.). Для ускорения роста ногтей и улучшения их трофики в пищу следует добавлять желатин в виде различных заливных и десертных блюд.