Разгибательные предлежания плода (предлежащая головка устанавливается во входе в малый таз в той или иной степени разгибания) встречаются с частотой 0,5–1%.
Различают три варианта разгибания: переднеголовное, лобное и лицевое. Вариант разгибательного предлежания определяется ведущей точкой и размером, которым головка плода проходит все плоскости таза (большим сегментом) (табл. 4, рис. 21).
Таблица 4. Варианты разгибательных предлежаний головки плода
| Вариант разгибательного предлежания | Ведущая точка | Наибольший размер головки | Диаметр (наибольший размер), см | Окружность по большому размеру, см |
| Переднеголовное | Большой родничок | Прямой | 12 | 34–35 |
| Лобное | Надпереносье | Большой косой | 13,5 | 41–42 |
| Лицевое | Подбородок | Вертикальный | 9,5 | 32 |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 21. Три степени разгибания плода: а — I степень, переднеголовное предлежание; б — II степень, лобное предлежание; в — III степень, лицевое предлежание
Разгибательные предлежания головки плода возникают как до, так и в процессе родов. Иногда разгибательные предлежания определяются формой таза. Чаще они наблюдаются при плоских тазах — при относительно большом поперечном размере входа в малый таз. Практического значения во время беременности разгибательные предлежания головки плода не имеют, так как с началом родов могут самопроизвольно устраняться. Лишь в крайне редких случаях, при большом зобе или обширной кистозной гигроме шеи плода, равно как и при крупных подслизистых миомах матки у матери, разгибательное предлежание головки плода наблюдается во время беременности и во время родов.
В процессе родов вариант разгибательного предлежания не является стабильным. Он может изменяться при сгибании и разгибании головки плода, переходить в другие предшествующие, а также последующие варианты предлежания. Например, переднеголовное предлежание при сгибании головки становится затылочным, лобное при разгибании — лицевым и т.д.
Самым неблагоприятным вариантом является лобное предлежание, так как головка проходит плоскость таза большим косым размером, что даже при небольших размерах плода приводит к существенным затруднениям в родах. Роды возможны только при очень малой массе плода.
Механизм родов при разгибательных предлежаниях головки имеет общие особенности. В плоскости входа в таз происходит разгибание головки плода; на границе широкой с узкой частью начинается ее внутренний поворот с образованием заднего вида (роды в переднем виде невозможны, так как затылочная часть головки должна «использовать» крестцовую впадину!). В плоскости выхода внутренний поворот заканчивается, стреловидный шов (переднеголовное предлежание) или лицевая линия (лобное или лицевое предлежание) устанавливаются в прямом размере. В последующем образуется сначала первая точка фиксации под лоном, и головка плода сгибается, а затем вторая с передней поверхностью копчика — головка плода разгибается и рождается.