Анафилактический шок

Год утверждения 2020.

Препараты, задействованные в рекомендациях

• α- и β-Адреномиметик.
  • Эпинефрин.
• Глюкокортикоид.
  • Дексаметазон.
  • Преднизолон.
  • Метилпреднизолон.
  • Гидрокортизон.
  • Бетаметазон.
• Антигистаминные средства.
  • Клемастин.
  • Хлоропирамин.
  • Дифенгидрамин.

МКБ-10: T78.0, T78.2, T80.5, T88.6.

Анафилактический шок (АШ) — острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления (САД) <90 мм рт.ст. или на 30% р­абочего уровня и приводящая к гипоксии жизненно важных органов.

Без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен: например, жизнеугрожающий бронхоспазм в сочетании с крапивницей — анафилаксия, но не АШ.

Этиология и патогенез

Этиологические факторы: лекарственные и медицинские препараты, материалы, пищевые продукты, яд насекомых или животных.

Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (первый тип реакций гиперчувствительности по Gell и Coombs).

Эпидемиология

По данным зарубежных ученых, частота встречаемости анафилаксии в общей популяции варьирует в широких пределах: 1,5–7,9 на 100 000 населения в год.

Систематизированные данные по частоте встречаемости анафилаксии и АШ в Российской Федерации в настоящее время не представлены.

Смертность от анафилаксии составляет до 0,0001%, а летальность — до 1%.

Классификация

По степени тяжести

1-я степень тяжести: гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30–40 мм рт.ст. от рабочих величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациентка в сознании, могут быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечаются чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, риноконъюнктивит, кашель и пр.

2-я степень тяжести: гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД <90–60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. У больной могут быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Могут быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3-я степень тяжести: потеря сознания, АД — 60–40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

4-я степень тяжести: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются. Остановка кровообращения и дыхания — применяется протокол сердечно-легочной реанимации.

Кроме того, существуют классификации АШ в зависимости от степени гемодинамических нарушений, скорости развития, клинических проявлений.

Клиническая картина

АШ обычно развивается в течение 2 ч после воздействия аллергена, обычно в течение 30 мин при пищевой аллергии и быстрее при реакции на лекарственные средства (ЛС) для парентерального введения или яд насекомых.

В случаях фатальных реакций среднее время от первых симптомов до остановки кровообращения составляло 30, 15 и 5 мин для пищевых продуктов, ядов насекомых и ЛС для парентерального введения соответственно.

Для клинической картины развития анафилаксии и АШ характерно наличие одного из трех диагностических критериев.

1. Острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с вовлечением кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, нёбного язычка) в сочетании с:

а) респираторными нарушениями (диспноэ, бронхоспазм, свистящие хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия);

б)  снижением АД или ассоциированными с ним симптомами поражения органов-мишеней (гипотония, потеря сознания, недержание вследствие расслабления сфинктеров).

2. Два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта с возможным аллергеном, но при обязательном наличии жизнеугрожающих нарушений со стороны дыхания и/или кровообращения:

а) поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, век, ушей, нёбного язычка;

б)  респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия);

в)  внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров;

г) персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.