Год утверждения (частота пересмотра) 2021.
Год окончания действия 2023.
Препараты, задействованные в рекомендациях:
- Противомикробные и противопротозойные средства.
- Метронидазол.
- Тинидазол.
- Орнидазол.
МКБ-10: A59.
Урогенитальный трихомониаз — ИППП, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis. Trichomonas vaginalis — жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека.
Этиология и патогенез
Trichomonas vaginalis — одноклеточный микроорганизм, относится к типу простейших, семейству Trichomonadidae, роду Trichomonas.
T. vaginalis — облигатный паразит, получающий питательные компоненты из секрета половых путей путем фагоцитоза эпителиоцитов, симбиотных и условно-патогенных микроорганизмов. Трихомонады обладают тропизмом к плоскому эпителию. При инфицировании, попадая на эпителий слизистой оболочки, T. vaginalis совершают активные движения и благодаря способности выделять клеточный разъединяющий фактор проникают через межклеточные пространства в субэпителиальную соединительную ткань, лимфатические щели и сосуды.
У женщин трихомонады инфицируют слизистую оболочку влагалища и экзоцервикса, реже — цервикального канала, уретры, парауретральных ходов, вестибулярных желез, мочевого пузыря, маточных труб.
Эпидемиология
По оценкам ВОЗ, ежегодно около 250 млн человек инфицируются Trichomonas vaginalis. В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест.
В 2018 г. уровень заболеваемости составил 42,8 на 100 тыс. населения: у лиц в возрасте 0–14 лет — 0,46 случая на 100 тыс. соответствующего населения, у лиц 15–17 лет — 25,5 на 100 тыс. соответствующего населения, у лиц в возрасте 18 лет и старше — 52,7 на 100 тыс. соответствующего населения.
Классификация
Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта:
- вульвит;
- вагинит;
- цервицит;
- уретрит;
- цистит.
Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов:
- вестибулит;
- парауретрит;
- сальпингит.
Клиническая картина
Субъективные симптомы при поражении нижнего отдела урогенитального тракта: выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко пенистые, с неприятным запахом; зуд, жжение в области половых органов; диспареуния; зуд, жжение, дизурия; дискомфорт и/или боль в нижней части живота. Объективные симптомы: гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом; редко — эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер; петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки.
Субъективные симптомы при трихомониазе органов малого таза: при вестибулите — незначительные выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко пенистые, с неприятным запахом, болезненность и отечность в области вульвы. При формировании абсцесса железы присоединяются симптомы общей интоксикации; боль; при сальпингите — боль в нижней части живота, нередко схваткообразного характера; выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко пенистые, с неприятным запахом; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены.
Объективные симптомы. При вестибулите: незначительные серо-желтые, жидкие выделения из половых путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации. При формировании абсцесса железы — общая и местная гипертермия, при пальпации железы — скудные выделения серо-желтого цвета; определяются четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в зоне проекции протока. При сальпингите: при остром течении воспалительного процесса — увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы, укорочение сводов влагалища, серо-желтые, жидкие пенистые выделения из цервикального канала. При хроническом течении заболевания — незначительная болезненность, уплотнение маточных труб.
Диагностика
Диагноз устанавливается только после лабораторного подтверждения наличия Trichomonas vaginalis в клинических образцах, полученных из урогенитального тракта.
Физикальное обследование
Осмотр слизистых оболочек влагалища и видимой части шейки матки с помощью зеркала Куско; оценка выделений в заднем и заднебоковых сводах влагалища, выделений из цервикального канала; бимануальное влагалищное исследование.
Лабораторные диагностические исследования
Показания:
- лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы;
- при прегравидарном обследовании половых партнеров;
- при обследовании женщин во время беременности;
- при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
- лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
- половым партнерам больных ИППП;
- лицам, перенесшим сексуальное насилие.