Тазовое предлежание плода

Год утверждения 2020.

МКБ-10: O32.1, O32.6, O64.1, O64.5, O64.8, O80.1, O80.8, O83.0, O83.1, O83.2.

ТП — клиническая ситуация, при которой предлежащей частью являются ягодицы и/или ножки/ножка плода.

Наружный поворот плода на головку — операция наружного профилактического поворота плода из ТП в головное предлежание.

Этиология и патогенез

К этиологическим факторам ТП плода относятся:

• недоношенность;
• ТП плода в анамнезе;
• сужение таза, аномальная форма таза;
• пороки развития матки (двурогая, седловидная, с перегородкой);
• чрезмерная или ограниченная подвижность плода;
• многоводие или маловодие;
• многоплодная беременность;
• новообразования внутренних половых органов (миоматозные узлы, опухоли придатков);
• нарушения плацентации (полное или неполное предлежание плаценты);
• врожденные пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия, крестцово-копчиковая тератома, объемное образование в области шеи);
• короткая пуповина;
• ЗРП.

Эпидемиология

Частота ТП плода при доношенной беременности составляет 3–5%. Среди всех ТП доля чисто ягодичного предлежания составляет 63,2–68,0%, смешанного ягодичного — 20,6–23,4%, ножного — 11,4–13,4%. Чем меньше срок беременности, тем выше частота ТП плода. При сроке беременности <28 нед и массе плода <1000 г частота ТП плода достигает 35%, при сроке 34–36 нед при массе плода 2000–2499 г она не превышает 8%.

Классификация

Ягодичное предлежание:

а) чисто ягодичное предлежание — ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных; предлежат только ягодицы плода;

б) смешанное ягодичное предлежание — ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; предлежат стопы и ягодицы плода.

Ножное предлежание:

а) полное ножное предлежание — предлежат обе ножки (стопы) плода, при этом обе ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах;

б) неполное ножное предлежание — предлежат ягодицы и одна из ножек (стоп) плода; при этом одна ножка разогнута в тазобедренном и коленном суставах;

в) коленное предлежание — предлежат колени (одно/оба) плода; при этом одна или обе ножки плода разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах.

Позиция плода при ТП определяется по отношению спинки плода к левой (I позиция) или правой (II позиция) стенкам матки, а вид — по отношению спинки к передней/задней стенке матки (соответственно, передний или задний).

Клиническая картина

Признаки ТП плода при наружном исследовании:

• высокое стояние дна матки, так как тазовый конец плода высоко расположен над входом в таз;
• головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (некрупная, мягкая предлежащая часть) — над входом в таз, что определяют при пальпации живота; сердцебиение плода выслушивают на уровне пупка или выше.

Во время родов данные бимануального влагалищного исследо­вания:

• при ягодичном предлежании предлежащая часть мягкая, можно прощупать межъягодичную складку, крестец, половые органы плода;
• при чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб;
• при смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу(ы) плода, по локализации крестца уточняют позицию и вид;
• при ножных предлежаниях определяется ножка или ножки плода.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании определения положения головного и тазового конца плода.

Жалобы и анамнез

Возможен дискомфорт в подреберьях, поскольку в области дна матки находится головка плода. В случае смешанного ягодичного или ножного предлежания плода женщина может ощущать шевеление плода преимущественно в нижней части живота.

Физикальное обследование

Инструментальные диагностические исследования

Немедикаментозные методы лечения тазового предлежания плода