Год утверждения 2021.
Препараты, задействованные в рекомендациях
- Андрогены, антиандрогены.
- Ципротерон.
- Финастерид.
- Флутамид.
- Диуретики.
- Гипогликемические синтетические средства.
- Половые гормоны и модуляторы половой системы, стимуляторы овуляции синтетические.
- Противоопухолевое средство — эстрогенов синтеза ингибитор.
МКБ-10: E28.2.
СПЯ — полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами. В зависимости от периода жизни женщины клиническая картина, диагностика, лечебная тактика заболевания различны. Для СПЯ характерны нарушения репродуктивной функции, метаболические и психологические расстройства.
Этиология и патогенез
СПЯ — самое частое эндокринное расстройство у женщин репродуктивного возраста. СПЯ является фактором риска бесплодия, андрогензависимой дермопатии (акне, гирсутизма, алопеции), нарушений углеводного обмена (нарушения толерантности к глюкозе, СД 2-го типа), дислипидемий, ССЗ, ГЭ, психологических нарушений (депрессии, тревожного расстройства, нарушений настроения), онкологических заболеваний (РЭ, некоторых форм РМЖ), чему в значительной степени способствует наличие у 40–85% женщин с СПЯ избыточной массы тела или ожирения.
Эпидемиология
В общей популяции женщин репродуктивного возраста распространенность синдрома составляет от 8 до 21%. Показатели распространенности СПЯ зависят от особенностей популяционной выборки.
Классификация
ESHRE и Американским обществом репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine — ASRM) (Роттердам, 2003) выделены основные критерии диагноза СПЯ:
- олигоановуляция;
- гиперандрогенемия (клиническая или биохимическая);
- поликистозная морфология яичников по данным УЗИ.
ВАЖНО! Критерий гиперандрогенемии для постановки диагноза СПЯ может использоваться в двух вариантах: клиническая или биохимическая гиперандрогенемия. При выявлении у пациентки клинической гиперандрогенемии — акне, себореи или гирсутизма — не требуется обязательно ее подтверждать биохимической гиперандрогенемией чтобы поставить диагноз. При СПЯ возможны клинические фенотипы, как с наличием андрогензависимой дермопатии и нормальными уровнями андрогенов в крови, а также с повышенными уровнями андрогенов без кожных проявлений, так и вовсе без гиперандрогении (очень редко). Лабораторная диагностика с определением уровней андрогенов при СПЯ используется в первую очередь для дифференциальной диагностики причин клинической гиперандрогенемии.
Согласно ASRM/ESHRE (2003), International PCOS Network (2018) наличие любых двух из трех критериев определяет наличие определенного вида (фенотипа) СПЯ (табл. 2).
Таблица 2. Фенотипы синдрома поликистоза яичников
| | Ановуляция | Гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая) | Поликистозная морфология яичников по данным УЗИ |
| Вид (фенотип) А («классический») | + | + | + |
| Вид (фенотип) В («ановуляторный») | + | + | |
| Вид (фенотип) С («овуляторный») | | + | + |
| Вид (фенотип) D («неандрогенный») | + | | + |
Диагностика
Диагностика СПЯ основана на результатах клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении, оценке менструальной, овуляторной функции, а также определении морфологического строения яичников с помощью УЗИ. Диагностические подходы у подростков и женщин репродуктивного возраста различаются. У подростков СПЯ диагностируется при наличии клинической гиперандрогении и нерегулярного менструального цикла, а ультразвуковые критерии не используются.
Физикальное обследование
| Измерение роста и массы тела, вычисление ИМТ для диагностики избыточной массы тела или ожирения | А(2) |
| Визуальное выявление кожного черного акантоза (темные бархатистые пигментные бляшки в крупных складках кожи)Черный акантоз — кожное проявление ожирения и инсулинорезистентности. Выявление черного акантоза позволяет врачу определить объем биохимического обследования, поставить более четкий диагноз и определить цели лечения. Кроме того, черный акантоз является одной из косметических проблем у пациенток с СПЯ. На фоне успешного лечения СПЯ его проявления ослабевают или даже полностью исчезают. | С(4) |
| Консультация врача — дерматолога-венеролога при наличии акне и выпадения волос для уточнения причины этих состояний. Подсчет гирсутного числа у женщин с избыточным ростом волос на лице и теле для оценки степени выраженности гирсутизма по модифицированной шкале Ферримана–Галлвея. Распространенность гирсутизма при классическом фенотипе СПЯ достигает 75%. Согласно последним рекомендациям гирсутизму соответствует сумма баллов по модифицированной шкале Ферримана–Галлвея ≥4–6, однако имеются расовые особенности оценки гирсутизма. Измерение окружности талии для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения. Показателем абдоминального (висцерального или мужского) типа ожирения (с которым и связаны более высокие риски нарушений углеводного обмена и ССЗ) у женщин является окружность талии ≥80 см. Абдоминальное ожирение напрямую связано с инсулинорезистентностью. Измерение окружности талии — информативный и простой антропометрический метод, позволяющий выявить метаболические нарушения, поскольку этот показатель прямо коррелирует с количеством висцерального жира | С(5) |