Год утверждения 2023.
МКБ-10: O36.3; O36.8; O36.9; O68.0; O68.1; O68.2, O68.3, O68.8, O68.9; O69.0, O69.1, O69.2, O69.3, O69.4, O69.5, O69.8, O69.9; P20.0, P20.1, P20.9.
Термины и определения
Гипоксия (кислородная недостаточность) — типовой патологический процесс, развивающийся вследствие недостаточности обеспечения и/или потребления кислорода клетками, что приводит к нарушению их функции. Гипоксемия — понижение содержания кислорода в крови, которое может привести к тканевой гипоксии. Нарушение тканевого дыхания при гипоксии заключается в переключении аэробного типа на малоэффективный анаэробный с выделением большого количества молочной кислоты. Ацидоз — смещение кислотно-осно́вного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшение рН). Метаболический ацидоз развивается в результате накопления кислых продуктов в тканях, недостаточного их связывания или разрушения (кетоацидоз, лактат-ацидоз) и сочетается со снижением уровня (дефицитом) бикарбоната и других буферных оснований.
Гипоксия плода — состояние, которое развивается в результате недостаточного обеспечения тканей плода кислородом и энергетическими субстратами (в первую очередь глюкозой), которое на начальном этапе сопровождается включением компенсаторных реакций. Если кислородное обеспечение не восстанавливается, то наступают декомпенсация, метаболический ацидоз, функциональные, а затем необратимые повреждения клеток. При выраженной и/или продолжительной гипоксии возможен летальный исход.
Дистресс плода — клинические и/или лабораторно-инструментальные признаки, указывающие на нарушение нормального состояния плода, наиболее вероятно обусловленные временной или постоянной кислородной недостаточностью (также не исключены другие причины, например, интоксикация, гипер- или гипотермия, медикаментозное воздействие и др.), что может привести к его гипоксии. К таким признакам относятся замедление роста, изменение двигательной активности и сердечного ритма плода, мекониальные воды.
Эпидемиология
Гипоксия плода встречается в 10% всех беременностей и является причиной перинатальных потерь в 40% наблюдений. Гипоксия плода является наиболее частой причиной мертворождения, гипоксически-ишемической энцефалопатии, церебрального паралича и неонатальной смертности.
Клиническая картина
Специфических клинических симптомов, характерных для нарушений состояния плода, обусловленных гипоксией, нет. Нарушение состояния плода можно заподозрить, если беременная отмечает изменение шевелений плода (ослабление, снижение количества эпизодов шевелений или их отсутствие); при выраженном несоответствии размеров живота (матки) сроку беременности, что может указывать на ЗРП; при излитии мекониальных околоплодных вод. Диагностика гипоксических нарушений состояния плода в основном опирается на лабораторно-инструментальные методы.
Диагностика
Жалобы и анамнез
| Проводить сбор жалоб и анамнеза, определение срока беременности согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» и «Нормальные роды» для выявления отклонений от нормального течения беременности и родов. Всем беременным после 26 нед беременности ежедневно оценивать характер шевелений плода по субъективным ощущениям для контроля за его состоянием. Следует информировать беременную, что характер шевелений плода и их восприятие женщиной индивидуальны. Нет доказательств того, что какой-либо тест подсчета шевелений плода для выявления плодов с риском неблагоприятного исхода более эффективен, чем качественное восприятие женщиной характера шевелений. Всем беременным при субъективном изменении шевелений плода (отсутствии, ослаблении или уменьшении двигательной активности) провести тест с оценкой количества шевелений. Для выполнения теста с оценкой количества шевелений плода беременной следует занять положение лежа на левом боку и сосредоточить внимание на подсчете шевелений в течение 2 ч. Беременным, имеющим факторы риска неблагоприятного перинатального исхода, проводить ежедневно в III триместре беременности тест оценки количества шевелений плода однократно каждый день, желательно в одно и то же время. Всем беременным при отсутствии шести отчетливых отдельных шевелений плода в течение 2 ч теста оценки их количества немедленно обратиться в родовспомогательный стационар для оценки состояния плода. При обращении беременной в родовспомогательный стационар с жалобами на отсутствие шести отчетливых отдельных шевелений плода в течение 2 ч в III триместре беременности провести сбор анамнеза, клиническое обследование, КТГ плода, УЗИ плода, ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного кровотока и ультразвуковую допплерографию фето-плацентарного кровотока (по показаниям: подозрение на ЗРП, многоводие, маловодие, преждевременную отслойку плаценты и др.) для оценки состояния плода. Показания к госпитализации определяют по результатам обследования. При удовлетворительном состоянии беременной и нормальных данных КТГ плода пациентка может продолжать амбулаторное наблюдение с ежедневным тестом оценки количества шевелений плода и плановой КТГ (интервал определен в зависимости от группы риска) | С(5) |