Год утверждения 2021.
Препараты, задействованные в рекомендациях
- Антигестаген.
- Родовой деятельности стимулятор — простагландина E2 аналог синтетический.
- Окситоцин.
МКБ-10: O61; O61.0; O61.1; O61.8.
Подготовка шейки матки к родам (преиндукция родов) — мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам.
Родовозбуждение (индукция родов) — индуцирование родовой деятельности при достижении зрелости родовых путей с целью родоразрешения через естественные родовые пути.
Классификация
Классификация в зависимости от срока беременности, паритета родов и количества плодов
| № группы | Группа индукции |
| 1 | Первородящие, 37–38 нед, один плод в головном предлежании |
| 2 | Первородящие, 39–40 нед, один плод в головном предлежании |
| 3 | Первородящие, ≥41 нед, один плод в головном предлежании |
| 4 | Повторнородящие, без КС в анамнезе, 37–38 нед, один плод в головном предлежании |
| 5 | Повторнородящие, без КС в анамнезе, 39–40 нед, один плод в головном предлежании |
| 6 | Повторнородящие, без КС в анамнезе, ≥41 нед, один плод в головном предлежании |
| 7 | Без КС в анамнезе, ≤36 нед, один плод в головном предлежании |
| 8 | КС в анамнезе, один плод в головном предлежании |
| 9 | Один плод, не в головном предлежании |
| 10 | Многоплодная беременность |
Этиология
Частота индукции родов растет в мире и составляет от 6,8 до 35,5% в различных странах.
Диагностика
Отсутствие родовой деятельности при зрелости шейки матки <8 баллов по шкале Бишоп при наличии показаний к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути.
Отсутствие родовой деятельности при зрелости шейки матки ≥8 баллов по шкале Бишоп при наличии показаний к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути.
NB! Оценка зрелости шейки матки по шкале Бишоп ≥8 баллов указывает на готовность к родам («зрелая шейка матки»), прогноз индукции благоприятный, и родовозбуждение можно начинать немедленно. Оценка зрелости шейки матки по шкале Бишоп ≤5 баллов («незрелая шейка матки») свидетельствует об отсутствии готовности к родам, прогноз для родовозбуждения неблагоприятный, для достижения успеха индукции родов необходим период преиндукционной подготовки для «созревания шейки матки», который может занимать несколько дней, что следует учитывать при оценке клинической ситуации. Оценка зрелости шейки матки по шкале Бишоп 6–7 баллов («недостаточно зрелая шейка матки») представляет собой промежуточную стадию, прогноз успеха индукции родов сомнительный, но для достижения «зрелости» возможно использование коротких схем подготовки.
Жалобы и анамнез
Перед индукцией рекомендовано учитывать следующее.
| Наличие показаний к индукции родов и предлагаемый ее срок (экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности) | С(3) |
| Возраст беременной. NB! Возраст <20 и >35 лет сочетается с повышенным риском КС после индукции родов | С(4) |
| ИМТ (>30 кг/м2) и/или избыточная прибавка веса во время беременности (>20 кг). NB! У женщин с ожирением частота осложнений в родах (слабости родовой деятельности, КС и послеродовых кровотечений) выше, чем у женщин с нормальной массой тела. Частота отсутствия эффекта от родовозбуждения и КС также выше у женщин с ожирением и растет пропорционально увеличению ИМТ. Однако индукция родов в 39–40 нед у женщин с ожирением сочетается со снижением частоты макросомии, КС и улучшением перинатальных исходов | А(3) |
| Уменьшение размеров таза. NB! При анатомическом сужении таза 2-й и 3-й степени проводить родовозбуждение нецелесообразно в связи с высоким риском формирования клинического несоответствия таза матери и головки доношенного плода в родах. При сужении таза 1-й степени индукция родов возможна, если срок беременности не более 41 нед и ПМП не более 3600 г | С(3) |
| Наличие или отсутствие спонтанных родов в анамнезе. NB! Первые предстоящие роды являются независимым фактором риска КС при индукции родов | С(4) |
| Быстрые и/или стремительные роды в анамнезе. NB! При быстрых и/или стремительных родах в анамнезе целесообразно своевременно рассмотреть вопрос о подготовке шейки матки к родам и/или родовозбуждении в условиях стационара (программированные роды) | С(4) |
| Срок беременности. NB! При досрочном родоразрешении высока вероятность рождения незрелого ребенка; частота неблагоприятных материнских и перинатальных исходов возрастает при увеличении срока беременности >39–40 нед | А (1) |
| Готовность шейки матки к родам по шкале Бишоп при выборе срока и метода преиндукции и индукции родов | А(1) |
| ПМП. NB! Для снижения частоты осложнений в родах у беременных с предполагаемыми крупными размерами плода целесообразны преиндукция/индукция родов после 38 нед беременности | А(1) |
| Отклонения в объеме околоплодных вод. NB! Маловодие сочетается с повышением частоты КС, низкой оценки по шкале Апгар и необходимости в интенсивной терапии новорожденных. Многоводие осложняет течение беременности и родов, сочетается с повышенной частотой ЗРП, макросомии, неправильным положением плода, КС и низкой оценки по шкале Апгар. При многоводии чаще встречаются выпадение петель пуповины, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистоция плечиков, дистресс плода, пролонгированное течение первого периода родов | А(2), В(3) |
| Наличие в анамнезе родов через естественные родовые пути при рубце на матке после КС. NB! Наличие самопроизвольных родов в анамнезе у беременных с рубцом на матке после КС повышает вероятность успеха индукции родов и является значимым положительным фактором в моделях прогнозирования успеха индукции родов | В(3) |