Миома матки

Поставить закладку

Год утверждения 2021.

Препараты, задействованные в рекомендациях

НПВС.
- Диклофенак.
- Ибупрофен.
- Индометацин.
- Кетопрофен.
Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты.
- Бусерелин.
- Гозерелин.
- Трипторелин.
- Лейпрорелин.
Ингибиторы фибринолиза.
- Транексамовая кислота.
Эстрогены, гестагены, их гомологи и антагонисты.
- Мифепристон.
- Левоноргестрел.

МКБ-10: D25, D26, O34.1.

Миома матки — доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки.

Этиология и патогенез

Миома матки происходит из одной первичной мутантной клетки, которая приобретает способность нерегулируемого роста. Эстрогены и прогестерон считаются стимуляторами роста миомы, что подтверждает значительно бо́льшая экспрессия в миоматозных узлах рецепторов эстрогенов, эстрогенрегулируемых генов и еще в большей степени — экспрессия рецепторов прогестерона по сравнению со здоровым миометрием и эндометрием.

Генетическая природа данного заболевания подтверждается наличием «семейных форм» миомы матки у 5–10% женщин.

Существенный вклад в патогенез миомы матки вносит и процесс образования новых сосудов из уже существующих — неоангиогенез.

Эпидемиология

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. Частота заболевания среди женщин репродуктивного возраста достигает 70%. Средний возраст выявления миомы матки — 32–34 года, а пик заболеваемости приходится к началу менопаузы. В настоящее время отмечается рост частоты встречаемости миомы матки у женщин в возрасте до 30 лет, не реализовавших репродуктивную функцию.

Классификация

Классификация миомы матки FIGO, 2018

Рис. 1. Классификация миомы матки (FIGO, 2018) (описание в таблице)

Субмукозная миома	0	Узел в полости на «ножке»
	1	<50% интрамуральный компонент
	2	≥50% интрамуральный компонент
	3	Контактирует с эндометрием, 100% интрамуральный узел
Другие	4	Интрамуральная
	5	Субсерозная ≥50% интрамуральная
	6	Субсерозная <50% интрамуральная
	7	Субсерозная на «ножке»
	8	Другая
Гибридная (контактирует с эндометрием и серозной оболочкой)	2–5	Субмукозная или субсерозная

Диагностика

Диагноз миомы матки устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования, данных УЗИ и МРТ (по показаниям) органов малого таза.

Жалобы и анамнез

Течение миомы матки может быть бессимптомным и симптомным.

Симптомы заболевания:

АМК;
боли внизу живота различного характера и интенсивности;
болезненные и обильные менструации;
бесплодие при отсутствии других причин;
невынашивание беременности;
нарушение функции смежных органов (дизурические расстройства, запоры);
диспареуния и др.

Физикальное обследование

Всем пациенткам для установления диагноза необходимы визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование.

Бимануальное влагалищное исследование включает определение размеров матки, ее подвижности, болезненности и взаимоотношения с другими тазовыми органами; выявление миоматозных узлов, а также их локализации. Размеры матки измеряются в неделях (в соответствии с беременностью)

С(5)

При шеечно-перешеечной локализации миоматозного узла шейка матки сглажена, расположена асимметрично, смещена к противоположной локализации узла стенке таза.

Лабораторные исследования

Всем пациенткам с миомой матки рекомендован контроль лабораторных данных (общий, биохимический анализ крови, гемостазиограмма) с целью выявления осложнений, предоперационного обследования и определения тактики консервативного лечения

С(5)

Для продолжения работы требуется Registration