Истмико-цервикальная недостаточность

Год утверждения 2021.

Препараты, задействованные в рекомендациях

• Гестагены.
  • Прогестерон микронизированный.
  • Дидрогестерон.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Индометацин.

МКБ-10: O34.3.

ИЦН — укорочение длины шейки матки ≤25 мм и/или дилатация цервикального канала ≥10 мм (на всем протяжении) ранее 37 нед беременности без клинической картины угрожающего выки­дыша/ПР.

Эпидемиология

Распространенность ИЦН при беременности составляет 0,8–1%, при наличии в анамнезе выкидыша во II триместре беременности — 20%, ранних ПР — 30%.

Этиология и патогенез

ИЦН возникает из-за функционального или структурного дефекта шейки матки вследствие различных этиологических факторов.

Ключевой фактор формирования ИЦН — дефект синтеза коллагена, обеспечивающего до 85% веса ткани шейки матки. Причины возникновения указанного нарушения не установлены.

Факторы риска ИЦН

• Гормональные нарушения, в том числе в связи с СПЯ и ВДКН, недостаточностью прогестерона, в том числе недостаточность лютеиновой фазы.
• Генитальный инфантилизм.
• Врожденные аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, наличие внутриматочной перегородки).
• Индивидуальные анатомические особенности — врожденное укорочение шейки матки.
• Приобретенные деформации шейки матки, в том числе: невосстановленные разрывы после родов или внутриполостных вмешательств; после инструментального расширения цервикального канала при гинекологических манипуляциях (гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание); после хирургического аборта; после оперативных вмешательств на шейке матки (диатермокоагуляция, конизация, в том числе радиохирургическая) при интраэпителиальных поражениях, в том числе раке шейки матки.
• Особенности настоящей беременности: многоплодие, многоводие.
• Наследственность: около 30% беременных с ИЦН имеют родственниц первой линии с таким же осложнением гестации.
• Дисплазия соединительной ткани, в том числе при синдромах Элерса–Данло и Марфана.
• Полиморфизм ряда генов, ответственных за метаболизм соединительной ткани и выработку медиаторов воспаления, может быть ассоциирован с ИЦН.
• Соматические заболевания: избыточная масса тела и ожирение; железодефицитная анемия; ревматические заболевания, в том числе системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит.
• Поздний самопроизвольный выкидыш (особенно при быстром и малоболезненном клиническом течении).
• ПВ.
• ПР в анамнезе.
• ПРПО (ранее 32 нед) при предыдущей беременности.
• Укорочение шейки матки <25 мм до 27-й недели предшествующей беременности.
• Два и более вмешательства с расширением цервикального канала; механическое расширение шейки матки (дилатация и кюретаж, гистероскопия).
• Инфекционно-воспалительные и дисбиотические состояния: дисбиоз половых путей (бактериальный вагиноз) и вагинальные инфекции любого генеза (при этом особое значение уделяют преобладанию G. vaginalis во влагалищном биотопе как одному из ключевых факторов риска бактериального вагиноза); вос­палительные заболевания мочевых путей; хронический эндо­метрит.

Классификация

• Анатомическая ИЦН.
• Функциональная ИЦН.
• Врожденная ИЦН.

Клиническая картина

Клиническая картина ИЦН различна: от полного отсутствия симптомов до появления слизистых, слизисто-кровяных выделений из половых путей, схваткообразных болей внизу живота с последующим возможным выкидышем и пр. Многие случаи ИЦН длительное время протекают бессимптомно.

Диагностика

Диагноз ИЦН устанавливается при бессимптомном укорочении шейки матки ≤25 мм и/или дилатации цервикального канала ≥10 мм (на всем протяжении) по данным ультразвуковой цервикометрии ранее 37 нед беременности без клинической картины угрожающего выки­дыша/ПР.

Жалобы и анамнез

Физикальное обследование