Инфекция мочевых путей при беременности

Год утверждения 2021.

Препараты, задействованные в рекомендациях

• Противомикробные средства.
  • Фосфомицин.
  • Нитрофурантоин.
  • Цефалоспорины: цефиксим, цефотаксим, цефтазидим, цефепим, цефтриаксон, цефоперазон.
  • Пенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин.
  • Карбапенемы: меропенем, эртапенем.

МКБ-10: O23, O23.0, O23.1, O23.2, O23.3, O23.4, O23.9, O86.2, O86.3.

Инфекция мочевых путей (ИМП) при беременности — это острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальной ткани).

Бессимптомная бактериурия — обнаружение бактерий в диагностически значимом титре в двух последовательных микробиологических (культуральных) исследованиях средней порции мочи, полученной (с разницей не более 14 дней) при мочеиспускании, в отсутствие клинических симптомов.

Цистит — воспаление мочевого пузыря, преимущественно бактериальной этиологии.

Острое повреждение почек — патологическое состояние, развивающееся в результате непосредственного острого воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов, продолжающееся до 7 сут и характеризующееся быстрым развитием признаков п­овреждения или дисфункции почек различной степени выраженности.

Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс верхних мочевых путей с преимущественным поражением тубулоинтерстиция почки, чаще всего бактериальной этиологии.

Хроническая болезнь почек — персистирующее в течение ≥3 мес поражение почек вследствие действия различных этиологических факторов, основой которого является процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к дисфункции.

Этиология и патогенез

Патогенез ИМП начинается с колонизации влагалища или моче­испус­ка­тельного канала уропатогенами фекальной флоры с последующим попаданием через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Наиболее частый возбудитель: Escherichia coli (75–95%). К другим возбудителям относятся: Klebsiella spp. и Enterobacter spp. (по 3%), Proteus (2%), грамположительные микроорганизмы, включая стрептококки группы В (10%), Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. и Providencia spp., стафилококки и грибы.

Гематогенный путь инфицирования возникает при бактериемии и непосредственном попадании бактерий с током крови в почки. Возможно, некоторые случаи пиелонефрита связаны с попаданием бактерий из лимфатической системы. Стафилококки попадают в почку, как правило, гематогенным путем, являются возбудителем гнойно-воспалительных форм пиелонефрита (карбункул, абсцесс почки) даже в отсутствие нарушения уродинамики, чаще всего у больных СД, при наличии очага гнойной инфекции в организме — инфицированной раны, фурункула, кариозного зуба.

Эпидемиология

ИМП — частое осложнение беременности. Бактериурия возникает с одинаковой частотой при беременности и вне ее (2–7%), но частота рецидивирующей бактериурии и пиелонефрита выше у беременных.

Бессимптомная бактериурия чаще диагностируется в I триместре (до 75% случаев) и реже — во II и III триместрах беременности (в 25%). Факторы риска: ИМП в анамнезе, СД, низкий социально-экономический статус. Без лечения у 30–40% беременных с бессимптомной бактериурией развивается симптоматическая инфекция, в том числе пиелонефрит. Острый цистит развивается у 1–2% беременных. Частота острого пиелонефрита у беременных составляет 1–2%. Большинство случаев пиелонефрита возникают во II и III триместре беременности, когда стаз мочи и гидронефротическая трансформация почек значительно выражены. Помимо бактериурии, факторами риска пиелонефрита являются молодой возраст (<20 лет), первая беременность, курение. В случае эрадикации бактериурии риск пиелонефрита снижается на 70–80%.

Клиническая картина

Цистит — симптоматическая инфекция мочевого пузыря. Симптомы: дизурия, частые позывы на мочеиспускание, субфебрильная температура, реже лихорадка и озноб.

При остром пиелонефрите отмечают: повышение температуры тела выше 38 °C (иногда с ознобом), лихорадку, с пораженной стороны — болезненность при пальпации и положительный симптом поколачивания. Выраженность симптомов может варьировать от умеренной болезненности в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой болезненности при пальпации в области почки (при гнойном пиелонефрите). Беременные с пиелонефритом имеют повышенный риск острого почечного повреждения, клиническими симптомами которого являются анурия и олигоурия.

Диагностика

Диагноз ИМП у беременных ставят при наличии любых симптомов ИМП и/или лейкоцитурии и/или бактериального роста в культуре мочи.