Это первое издание национального руководства по психотерапии, хотя следует отметить, что психотерапия как самостоятельная медицинская специальность в нашей стране существует не один десяток лет, ее история, этапы становления подробно освещаются на страницах данной книги. Определение здоровья как состояния полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней и физических дефектов, сформулированное в Преамбуле к Уставу Всемирной организации здравоохранения, принятому Международной конференцией здравоохранения еще в 1946 г., само по себе указывает на важную роль психотерапии в системе оказания помощи больным как с психическими расстройствами, так и с соматическими заболеваниями. Это понимание здоровья всегда было основой теоретической базы и практической работы ленинградской–санкт-петербургской школы психотерапии с ее оригинальным методом личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, ставшей наиболее каузально-ориентированным методом в нашей стране с большим объемом проведенных исследований, что дало возможность, как представить собственно метод, так и продемонстрировать на примере отдельных нозологий алгоритм выделения мишеней и организации психотерапевтического процесса при лечении конкретного расстройства.
С момента выхода в 1985 г. книги Б.Д. Карвасарского «Психотерапия», а затем изданной в 1999 г. под его редакцией первой «Психотерапевтической энциклопедии» прошло много лет. Специальность интенсивно развивалась, появились новые интересные отечественные методы. Активное международное сотрудничество позволило многим психотерапевтам пройти обучение, а в дальнейшем самим организовать преподавание по наиболее признанным психотерапевтическим методам за рубежом с достойной базой доказательных исследований. Широкая научная деятельность способствовала объединению лучших отечественных специалистов в блестящий авторский коллектив данного издания. Разделы, посвященные отдельным методам психотерапии, подготовлены руководителями соответствующих профессиональных психотерапевтических ассоциаций, институтов и кафедр, что дает им право на авторский стиль и терминологию в изложении соответствующего материала. Отказ от жестких рамочных унифицированных стандартов изложения позволил стать книге более содержательной и многогранной.
Для описания диагностического этапа, собственно нозоспецифических психотерапевтических методов были выделены отдельные главы. В них рассмотрены как отдельные психические расстройства, так и значимые немедицинские состояния, к примеру, синдром эмоционального выгорания, где своевременное применение психокоррекции является ключевым в профилактике психических нарушений.
В руководстве отдельно представлена специфика проведения психотерапии с лицами разных возрастных групп. В качестве иллюстраций были выбраны психологически наиболее сложные возрастные периоды, когда сам возраст может быть психотравмирующим фактором либо определять специфику реагирования на жизненные обстоятельства и психотерапевтические интервенции.
Сегодня активно развивается применение психотерапии в комплексном лечении соматических больных. Ограничения по объему руководства не позволили рассмотреть применение психотерапии во всех областях медицины. В качестве образца как наиболее значимая ее область была выбрана онкология, а описанные в данном разделе мишени и методы могут быть отчасти экстраполированы и на другие медицинские аспекты специальности.
Многие ведущие специалисты в области психического здоровья, как ученые, так и организаторы, и практики сходятся во мнении, что недостаточная изученность механизмов действия психотерапии и ее эффективности в большей степени связана с ограниченным финансированием необходимых для этого исследований. В психотерапии, как и в психофармакотерапии, также многие используемые методы и средства лечения вошли в рутинную клиническую практику задолго до эпохи доказательной медицины. Задачей будущего является подтверждение эффективности отечественного лечебного арсенала в соответствии с международными критериями доказательной медицины, поэтому в данное руководство включены наиболее признанные на основании профессионального консенсуса отечественные методы психотерапии, которые заняли свое значимое место в российском здравоохранении.
Перспективы использования новых технологий, в том числе искусственного интеллекта, также освещены в соответствующей главе издания.
Сегодня цифровая среда стала неотъемлемой частью нашей жизни и системы отношений. Цифровое поведение и поведение в цифровой среде открывают новые возможности для объективизации клинических проявлений психических нарушений и для повышения качества доказательных исследований в области психотерапии. В будущем необходимо будет найти баланс между проблемным использованием Интернета и включением элементов геймификации в лечебный процесс для повышения приверженности терапии. Возможности искусственного интеллекта активно используются в новых компьютеризированных психотерапевтических программах, что дает возможность обеспечить доступ к высококачественной психотерапии широким слоям населения независимо от региона проживания и существенно снизить затраты на лечение. Использование новых технологий открывает новые возможности по исследованию эффекта долговременной психотерапии.
Первое национальное руководство по психотерапии освещает широкий круг вопросов и представляет интерес как для психотерапевтов, так и для психиатров, организаторов здравоохранения, клинических психологов и всех, кто интересуется данной специальностью.
А.В. Васильева, доктор медицинских наук,
Т.А. Караваева, доктор медицинских наук,
Н.Г. Незнанов, профессор, заслуженный деятель науки РФ