Глава 5. Современные материалы для эндодонтии в детской стоматологии

Существуют различные методы лечения пульпита зубов: одни из них направлены на сохранение всей пульпы или ее части (жизнеспособной или мумифицированной). Другие предполагают радикальное удаление всей ткани пульпы зуба. Среди методов лечения пульпита в детской стоматологии традиционно выделяют непрямое покрытие пульпы, прямое покрытие пульпы, пульпотомию (ампутапию) и пульпэктомию (экстирпацию) (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Методы лечения пульпитов временных и постоянных зубов

Выбор метода лечения пульпита зависит от формы пульпита, групповой принадлежности зуба, степени сформированности корней, топографии кариозной полости, степени разрушения зуба, множественности и активности течения кариозного процесса, состояния здоровья ребенка.

Консервативное лечение — биологический метод, связанный с применением биологически активных веществ без вмешательства непосредственно в пульпу зуба. В целях лечебного воздействия на пульпу и стимуляции образования заместительного дентина применяют препараты, содержащие эвгенол или гидроксид кальция (см. раздел 4.1.1).

Лекарственное средство наносят на дентин, не вскрывая полость зуба (непрямой метод), либо на вскрытый рог пульпы (прямой метод). Консервативный метод используют при хроническом фиброзном пульпите или остром очаговом пульпите в постоянных зубах с несформированными и сформированными корнями.

Биологический метод имеет свои преимущества при лечении детей: позволяет избежать трудностей, связанных с удалением пульпы и пломбированием канала зуба. Высокая скорость проведения манипуляций при лечении делает консервативный метод более удобным для использования у детей, чем у взрослых.

При лечении пульпита временных зубов консервативные методики применяют крайне редко, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения временных зубов и течением воспалительного процесса у детей:

• небольшой толщиной твердых тканей зуба;
• мелкими кариозными полостями и невозможностью полноценной фиксации лечебного препарата;
• быстрым распространением воспалительного процесса на всю пульпу и периодонт;
• низкой репаративной способностью пульпы временных зубов, особенно в период физиологической резорбции;
• недостаточной зрелостью иммунной системы в детском возрасте.

При проведении консервативной терапии используют лечебные пасты, например цинк-эвгеноловую, оказывающую на пульпу успокаивающее, противовоспалительное, анестезирующее действие, активизирующую в ней репаративные процессы. Вместе с тем установлена способность эвгенола угнетать тканевое дыхание в фибробластах пульпы. Токсическое действие зависит от концентрации эвгенола в пасте, поэтому следует применять субтоксические дозы и накладывать цинк-эвгеноловую пасту только на дентин дна кариозной полости. Не рекомендуется использовать цинк-оксид-эвгеноловую пасту для прямого покрытия пульпы.

На сегодняшний день при проведении многих экспериментальных и клинических исследований доказано, что существующие лекарственные формы для лечения пульпита пульпосохраняющими методиками способствуют дополнительному травмированию пульпы за счет наполнителей (белой глины, окиси цинка, кремния). Применение жировых паст мешает адгезии пломбировочного материала, также они угнетают щелочную фосфатазу (в результате чего замедляется отложение заместительного дентина) и минерализацию заместительного дентина.

Наибольший лечебный эффект получен при применении препаратов Кальцикур, Кальмецин, Биокалекс. Особенно эффективны данные препараты при травматическом пульпите и случайно вскрытой пульпе.