Поскольку наиболее часто травмы встречалось во время военных действий, русский хирург Н.И. Пирогов (1810‒1881) разработал и испытал на практике принципы оказания помощи раненым в военное время.
В современных условиях непрекращающихся войн, крупных транспортных катастроф, террористических актов, по мере совершенствования оружия эти принципы сохраняют свою актуальность. Напомним важнейшие из них: 1) «война — это травматическая эпидемия»; 2) «не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны»; 3) «хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению неурядицы».
Анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате действия факторов внешней среды, называются травмой.
К травме могут привести: 1) механические (удар, сдавление, растяжение); 2) физические (тепло, холод, электричество, радиоактивное излучение); 3) химические (действия кислот, щелочей, ядов); 4) психические (испуг, страх) воздействия.
Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов. Тяжелые травмы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям в организме и даже смерти.
Травмы бывают открытые и закрытые, изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные (последние 3 получили название политравма).
Открытые травмы — это травмы, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (раны, открытые переломы).
Закрытые — без нарушения их целостности (ушиб, вывих и др.).
Изолированная травма — повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, перелом плечевой кости).
К множественным травмам относят 2 и более повреждений, локализующихся в пределах одной системы органов и тканей (множественные переломы ребер).
Сочетанные травмы. Наряду с повреждениями головы, органов грудной и брюшной полостей, имеются поражения опорно-двигательного аппарата или других органов и систем.
Комбинированная травма — травмы, возникающие от воздействия механических и одного из немеханических факторов — термических, химических, радиационных, военных боеприпасов, боевых отравляющих веществ, или переломы костей в сочетании с ожогами.
Острая травма — повреждения, возникающие в результате одномоментного, внезапного воздействия поражающих факторов на ткани организма.
Хроническая травма — повреждения, возникающие от постоянных или многократных воздействий, поражающих факторов малой силы, неспособных при одноразовом действии нанести травму.
Повреждения мягких тканей и органов без нарушения целости кожных покровов называются ушибом. Чаще всего возникают ушибы конечностей в результате удара тупым предметом.
Признаки ушиба: 1) умеренная боль; 2) на месте ушиба припухлость (отек); 3) кровоподтек (синяк), при разрыве крупных сосудов под кожей — гематома; 4) умеренное нарушение функции поврежденного органа.
Первая помощь при ушибах: 1. Создать покой (руку подвесить на косынку, место ушиба фиксировать повязкой или шиной). 2. На ушиб наложить давящую повязку. 3. Придать возвышенное положение (для уменьшения отека). 4. Приложить холод (для уменьшения отека, боли, кровотечения, снижения местной температуры, т.е. уменьшения признаков воспалительной реакции в тканях): лед, снег в полиэтиленовом пакете, холодные компрессы, металлический предмет, холодовые пакеты из автомобильной аптечки. Исключить после травмы общие и местные горячие ванны. Согревание поврежденного участка может усилить воспаление. 5. Использовать анальгетики, дать внутрь в таблетках или ввести инъекционно (п/к или в/м). При ушибах тела (закрытых травмах грудной клетки, живота) обезболивающие средства не желательны, чтобы не «сгладить» клинику повреждений внутренних органов (по общим стандартам).
При отсутствии кровотечения и обезболивающих средств допустимо применение алкоголя.
При движениях в суставе, превышающих его физиологический объем, или при движениях в несвойственном суставу направлении возникают растяжение и разрыв связок: 1) резкая боль в области сустава; 2) быстро нарастающий отек; 3) не всегда, кровоподтек (гематома); 4) нарушение функции сустава.
Первая помощь при растяжении и разрыве связок: 1. Создать полный покой. 2. Наложить тугую повязку, фиксирующую сустав. 3. Придать возвышенное положение поврежденному участку тела. 4. Приложить холод на область травмы. 5. Обезболивающие средства (анальгетики) — для уменьшения болей.
Разрывы сухожилий, мышц наблюдаются чаще при очень сильном и быстром сокращении мышц или вследствие чрезмерного их растяжения, например, при резких движениях, при падении, подъеме тяжестей.
Признаки и первая помощь аналогичны разрыву и растяжению связок.
Синдром сдавления. Компрессионная травма (синдром длительного раздавливания, синдром травматического токсикоза, краш-синдром, позиционная травма и др.) — тяжелая травма, при которой развивается комплекс расстройств, возникающий в результате длительного, в течение 4‒8 ч и более, сдавления (закрытого раздавливания) мягких тканей большими тяжестями.
Причинами травмы являются разные ЧС — обрушения зданий, завалы людей землей, сдавление частей тела конструкциями транспортного средства и т.д. Позиционная травма возникает при длительном нахождении на твердой поверхности в одном и том же положении тела (бессознательное состояние, алкогольное опьянение, при оказании медицинской помощи — несоблюдение правил транспортной иммобилизации и наложения жгута). Проявление синдрома обусловлено болевым раздражением, всасыванием в организм ядовитых продуктов из раздавленных тканей и потерей большого количества плазмы крови в результате отека поврежденной конечности, а также сопутствующими повреждениями суставов, костей, внутренних органов.