Глава 14. Потеря сознания

Потеря сознания — состояние с нарушением функционирования центральной нервной деятельности (рис. 14.1).

Человек падает, находится без движения (исключение — судороги при эпилептических припадках), не воспринимает окружающее, не отвечает на вопросы, не реагирует на внешние раздражители (голос, хлопки, холод, тепло).

Синкопальное состояние — кратковременная потеря сознания от нескольких минут до получаса. При первых признаках предобморочного состояния (резкая слабость, подташнивание, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах) нужно прилечь.

В обморок могут упасть те, кто идет, стоит или сидит, а с теми, кто лежит, этого практически не бывает.

Потери сознания чаще всего возникают на фоне физического или психоэмоционального стресса. Таким стрессом может быть испуг, длительное пребывание в душном помещении, волнение, болевые ощущения различного происхождения. У страдающих от различных неврозов и фобий обморок может возникнуть даже от вида крови или иглы. Потеря сознания может возникнуть при возникновении ишемического или геморрагического инсульта.

Причины потери сознания.

1. Недостаточность притока крови к мозгу:

• Повышенная реакция вегетативной нервной системы на различные психологические ситуации. В результате происходит резкое расширение периферических сосудов с «депонированиием» в них крови, образуется недостаток крови, а следовательно, и кислорода в головном мозге.
• Испуг.
• Волнение.
• Утомление.

2. Кардиологические причины.

В результате поступление крови становится нерегулярным, что тоже ведет к гипоксии головного мозга:

• ОКС;
• инфаркт миокарда;
• нарушения ритма работы сердца.

3. Недостаток содержания кислорода в крови:

• при тяжелых заболеваниях легких, прежде всего при обострении бронхиальной астмы, появлении астматического статуса, при пароксизме длительного кашля;
• при анемиях с пониженным гемоглобином высокой степени ниже (70‒80 г/л);
• в случае отравления окисью углерода.

4. Нарушение метаболизма мозга.
5. Нарушение работы нейронов головного мозга.

Отличие их в том, что в первом случае нарушение кровоснабжения головного мозга возникает за счет закупорки какого либо сосуда за счет тромба, причиной которого может быть атеросклероз или токсическое воздействие некоторых веществ.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная острой гипоксией мозга.

Ортостатический обморок. Встречается у лиц с пониженным АД, при приеме неадекватных доз гипотензивных препаратов гипертониками, а также у пожилых людей.

Причина возникновения: задержка реакции сосудов нижних конечностей, они не успевают вовремя сузиться и в результате происходит снижение АД, уменьшение сердечного выброса.

Клиника — сознание отсутствует, иногда судороги; бледность кожных покровов; пульс слабый; дыхание поверхностное; АД снижено; тоны сердца приглушены.

Неотложная помощь (ЭМП): положение лежа, голова ниже ног; обеспечить доступ свежего воздуха; вдыхание паров нашатырного спирта, растирание висков нашатырным спиртом; кофеин, натрия бензоат 20% 1‒2 мл п/кожно; никетамид (Кордиамин^♠) 2 мл в/м прокаин + сульфокамфорная кислота (Сульфокамфокаин^♠) 10% 2 мл п/к.