Глава 23. Отравления у детей

Я.М. Луцкий

Отравление — это заболевание, возникающее в результате воздействия химического вещества на организм ребенка в концентрации, которая вызывает патофизиологические изменения функционального или органического характера, определяющие потребность в детоксикационной и корригирующей терапии.

В настоящее время доминируют отравления лекарственными веществами, составляющими около 5000 наименований и наиболее часто используемыми в амбулаторной практике (более 80% всех экзогенных интоксикаций). Эти интоксикации носят спорадический, бытовой характер и в то же время закономерны для детской токсикологии, составляя 50% всех случаев отравления детей. В возрасте 11–14 лет в 97% случаев регистрируются преднамеренные отравления. В 3% случаев отравления носят насильственный характер.

Диагностические трудности представляют отравления комбинированными веществами и неопознанными (5,2%), редко встречаемыми ядами, новыми веществами и средствами, применяемыми при совершении террористических актов.

Особенно опасны отравления продуктами горения и токсичными газами (2,4%), сопровождаемые высокой летальностью на догоспитальном этапе.

Сезонные массовые отравления возникают в результате употреб­ления условно съедобных грибов, приобретающих повышенную токсичность в наиболее солнечные периоды летних месяцев. Для этой группы ядов тепловая обработка, особенно длительное кипячение, довершает образование высокотоксичных соединений, начатых под воздействием солнечной радиации.

Особая группа отравлений — это экзогенные интоксикации у беспризорных детей (более 8%). Основными токсикантами в этой группе служат алкоголь, психоропные ЛС, растворители, клей «Момент».

Спецификой настоящего времени являются отравления метамфетаминами и спайсами.

По данным Московского детского токсикологического центра, летальность среди детей, госпитализированных с отравлениями, составляет 0,4%. На догоспитальном этапе она равна 1,6% при общей летальности 2%.

Большинство смертельных отравлений вызывают ЛС (63,2%). Грибы занимают второе место — 21,8%, далее следуют препараты бытовой химии — 13,7% (уксусная эссенция, технические растворители, селитра и др.), растительные и животные яды — 1,3% (бузина, вех ядовитый, змеиный яд).

Периоды отравления. При воздействии токсичного вещества на организм различают несколько периодов.

Прелиминарный период (около 1% поступлений в стационар и 3% обращений за медицинской помощью), предшествующий интоксикации. Отмечается с момента поступления яда в организм до первых клинических проявлений заболевания. Его продолжительность составляет от нескольких минут до нескольких суток.

Токсический период. В это время за медицинской помощью обращается подавляющее большинство пострадавших (98%). Его продолжительность составляет до 2–5 сут. Характеризуется интоксикацией, которая вызывается несколькими токсичными группами веществ:

• нативным веществом;
• метаболитами нативных веществ;
• эндогенными продуктами нарушенного обмена;
• новыми химическими веществами, образующимися в результате взаимодействия трех предыдущих компонентов.

Посттоксический период характеризуется посттоксическими и посттоксикогипоксическими изменениями, сопровождаемыми органическими и функциональными изменениями и эндогенной интоксикацией. Продолжительность этого периода — 2–5 нед.

Восстановительный период — сопровождается патофизиологическими изменениями перенесенного отравления. Его продолжительность — от 6 мес до 1 года.

Формы отравления. В зависимости от формы отравления меняется алгоритм оказания медицинской помощи.

Острое отравление — ургентное состояние в результате поступ­ле­ния ударной дозы яда, сопровождаемое быстрым нарастанием интоксикации, нарушением деятельности ЦНС, расстройством центральной и периферической гемодинамики, изменением деятельности миокарда, гипоксии.

Подострое отравление — развивается в результате кумуляции токсичного вещества, поступающего в организм в течение одних или нескольких суток.

Хроническое отравление чаще экологического или техногенного происхождения, в некоторых случаях требует настойчивой фармакологической терапии.

Локализация токсичного вещества. Для оптимального использования интенсивных методов удаления яда важно определить место максимальной концентрации токсичного вещества в организме: дососудистый — желудок, кишечник, прямая кишка, кожа, слизистая оболочка носоглотки и пищевода, конъюнктива глаза; сосудистый — кровеносная и лимфатическая системы; постсосудистый — сосудистое в сочетании с постсосудистым распределением яда с различной степенью преобладания последнего — секреты пищеварительной системы (слюна, секреты слизистой оболочки желудка и кишечника, поджелудочной железы, билиарной системы), содержимое мочеточников и мочевого пузыря. Из этого резервуара идет постоянное удаление и вновь накопление рециркулирующих токсинов.

Экзогенная интоксикация — состояние, возникающее в результате действия нативного химического вещества и его метаболитов, приводящее к нарушению деятельности систем и органов жизнеобеспечения.