Глава 21. Неотложные состояния в гинекологии

М.А. Чундокова

Среди нарушений функций репродуктивной системы в период полового созревания одной из наиболее частых форм стали маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП), нередко приводящие в последующем к стойким нарушениям менструальной и репродуктивной функций, гормонально обусловленным заболеваниям.

При длительных и обильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия, пациентки жалуются на слабость, быструю утомляемость, головокружения. Часто обнаруживают отклонения в показателях свертывающей и противосвертывающей систем крови.

МКПП — патологические кровотечения, обусловленные нарушением циклической продукции половых стероидных гормонов и отторжения эндометрия с момента первой менструации до 18 лет.

При определении типа маточного кровотечения у девочек-подростков учитывают клинические особенности маточных кровотечений (полименорея, метроррагия и менометроррагия).

Меноррагия — маточное кровотечение продолжительностью более 7 сут с сохраненным ритмом менструаций. Кровопотеря составляет более 80 мл. Отмечают незначительное количество сгустков в обильных кровяных выделениях, появление гиповолемических расстройств в менструальные дни и наличие железодефицитной анемии средней и тяжелой степени.

Полименорея — маточное кровотечение, возникающее на фоне регулярного укороченного менструального цикла (менее 21 дня).

Метроррагия и менометроррагия — маточные кровотечения, не имеющие регулярного ритма, часто возникающие после промежутков олигоменореи и характеризуемые периодическим усилением кровотечения на фоне скудных или умеренных кровяных выделений.

Этиологические факторы, способствующие возникновению МКПП, чрезвычайно разнообразны:

• патологический антенатальный и перинатальный период (внутриутробная гипоксия плода, инфекция, асфиксия в родах, родовая травма);
• острые и хронические инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп с гипертермией, ангина, ветряная оспа, пневмония, эпидемический паротит и др.);
• заболевания гепатобилиарной системы и ЖКТ;
• перенесенные травмы черепа, сопровождаемые потерей сознания;
• острые и хронические психотравмирующие факторы и стрессовые ситуации в семье и школе;
• повышенные тренировочные нагрузки;
• сознательное ограничение приема пищи в целях снижения массы тела;
• экологическое неблагополучие.

Хронические и острые стрессовые воздействия вызывают перенапряжение, истощение адаптивных возможностей организма.

Нередко в качестве фонового процесса выявляют эндометриоз тела матки.

При анализе перенесенных заболеваний у девушек с МКПП ведущее место занимают инфекционные заболевания: корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, хронический тонзиллит, ангина, ОРВИ.

Клиническая картина

Основная жалоба у таких детей — кровотечение из половых путей различной интенсивности и длительности. Для большинства обследованных характерно наличие умеренных кровяных выделений, реже — обильных и длительных, мажущих.

Умеренные кровяные выделения, как правило, не сопровождаются изменением общего состояния, так как организм компенсаторно справляется с незначительной кровопотерей, в то время как при обильных кровяных выделениях часто наблюдают признаки вторичной постгеморрагической анемии: головокружение, общую слабость, кратковременную потерю сознания в виде обморочного состояния.

Эхографические параметры внутренних половых органов

Эхографическое исследование — важный метод оценки внутренних половых органов у девочек, страдающих МКПП. При УЗИ влагалище и матка у них по форме, эхоструктуре, размерам и расположению в полости малого таза такие же, как и у здоровых. Результаты исследования свидетельствуют об изменениях среднего объема яичников в течение заболевания. Отмечена незначительная тенденция к увеличению объема яичников в период между кровотечениями и первой после гемостаза менструации во всех возрастных группах.

Клинико-эхографические признаки персистирующих фолликулов у пациенток с МКПП:

• выраженная эстрогенизация;
• незначительное увеличение яичника;
• в одном или обоих яичниках эхонегативное образование округ­лой формы диаметром от 1,5 до 2,5 см, с четкими контурами.

При фолликулярных кистах у обследуемых с МКПП обнаруживают:

• невыраженную эстрогенизацию;
• увеличение яичника;
• в одном из яичников эхонегативное образование округлой формы, с четкими контурами, диаметром от 3 до 6 см.

Кроме того, фолликулярные кисты могут выявляться при динамическом наблюдении в течение 6–16 нед. Персистирующие фолликулы сохраняются до 4–6 нед. Под влиянием гормональной терапии персистирующие фолликулы и фолликулярные кисты подвергаются обратному развитию, что может быть использовано как диагностический признак.

Данные УЗИ эндометрия подтверждены гистероскопией. У пациенток с МКПП выявлены различные гиперпластические процессы:

• железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
• полип эндометрия;
• аденомиоз.