Глава 15. Острые аллергические заболевания

Б.М. Блохин, К.Г. Каграманова, А.В. Королев, И.П. Лобушкова

Риноконъюнктивиты служат классическим примером атопических заболеваний, которые характеризуются гиперпродукцией IgE, высоким уровнем специфических IgE и IgG4-антител, дисбалансом иммунорегуляторных клеток.

Острый аллергический ринит

Больных беспокоят профузный насморк, неукротимые приступы чихания, затруднение носового дыхания вплоть до полного его прекращения; зуд в области твердого нёба, глотки, слизистой оболочки носа, ушных проходов, нарушение общего самочувствия. Серозно-слизистое отделяемое содержит большое количество эозинофилов. Острый аллергический ринит (АР) может сопровождаться острым синуситом с вовлечением в процесс слизистой оболочки верхнечелюстных пазух.

В практическом аспекте приемлемо использование классификации АР — ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 г. (рис. 15.1).

Рис. 15.1. Классификация аллергического ринита (Всемирная организация здравоохранения, 2008)

Ведущими в терапии больных АР служат антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин, эбастин и др.). Тактика лечения при АР зависит от тяжести заболевания и симптомов (рис. 15.2).

Рис. 15.2. Принципы терапии при аллергическом рините. АР — аллергический ринит; АСИТ — аллергоспецифическая иммунотерапия; ГК — глюкокортикоид

При острых проявлениях АР, среднетяжелом и тяжелом течении наиболее эффективны топические ГК — беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон, мометазон, триамцинолон. Их эффект проявляется через 6–12 ч и достигает максимума через несколько дней.

При тяжелых проявлениях АР и неэффективности других препаратов применяют системные ГК короткими курсами (<3 нед) до полного купирования симптомов. При остром АР показано назначение симптоматических средств, уменьшающих отек, ринорею и «заложенность» носа (оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, инданазолин и др.).

Для быстрого уменьшения острых симптомов АР целесообразно использовать комбинированный деконгестант диметинден + фенилэфрин (Виброцил^♠), в состав которого, кроме симпатомиметика фенилэфрина, входит диметинден — блокатор гистаминовых Н₁-рецепторов.

Острый аллергический конъюнктивит

Выделяют следующие формы заболеваний: аллергический конъюнк­тивит сезонный, круглогодичный, весенний, с гиперплазией сосочков и атопический кератоконъюнктивит. Течение атопического кератоконъюнктивита может сопровождаться осложнениями в виде язв роговицы (бактериальной, герпетической этиологии), отслойки сетчатки, кератоконуса, катаракты, стафилококкового блефарита.

Аллергический конъюнктивит отмечается у 95,1% больных поллинозом. При нем резко выражены субъективные симптомы в виде ощущения инородного тела в глазах, «песка за веками». Шкала TOSS (от англ. Total Ocular Symptom Score — шкала общей оценки глазных симптомов) оценивает такие симптомы, как гиперемия, зуд и слезотечение.

Наиболее типичным объективным признаком поражения конъюнк­тивы служит гиперемия слизистой оболочки — симптомокомплекс «красного глаза». Гиперемия слизистой оболочки ярко выражена на веках, тогда как на глазном дне гиперемия постепенно ослабевает по направлению к роговице (конъюнктивальная инъекция). В отличие от конъюнктивальной, при перикорнеальной инъекции гиперемия нарастает в обратном направлении — от век к роговице. Наличие у больного перикорнеальной инъекции или сочетание с конъюнк­тивальной (смешанная инъекция) указывает на более тяжелое поражение глаз (кератит, увеит). На слизистой оболочке век при конъюнк­тивите видны гиперемированные сосочки, представляющие собой гиперплазированные элементы лимфоидной ткани, которые особенно заметны на фоне отека, называемого хемозом. Отек может быть настолько выраженным, что слизистая оболочка выпадает в виде валика между веками, а роговая оболочка погружена в глубину отечной ткани. Хемоз может привести к нарушению трофики роговицы. Отделяемое из глазной щели слизистое, бесцветное или светло-желтого цвета, прозрачное, имеет форму комочков или длинных нитей.

Существенное отличие пыльцевого конъюнктивита от других воспалительных заболеваний слизистой оболочки век заключается в скудности отделяемого. Нередко к аллергическому конъюнктивиту присоединяется бактериальная инфекция. Иногда присоединяется воспаление слезного мешка.

Поражение сосудистой оболочки (увеит) и сетчатки (ретинит) — редкое, но опасное проявление аллергии (рис. 15.3, 15.4). При воспалении радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит) больной испытывает резкие боли в глазу. При объективном обследовании, помимо цилиарной инъекции, выявляется изменение цвета радужки, зрачок пораженного глаза делается узким, форма зрачка становится не круглой, а фестончатой. При наличии у больного жалоб на снижение зрения, появление в поле зрения пятен (скотомы), искажение величины и формы наблюдаемых предметов можно обнаружить воспалительную реакцию со стороны собственно сосудистой оболочки и сетчатки (хориоретиниты). Наряду со снижением остроты зрения может выявляться сужение полей зрения. На глазном дне определяются отек в области желтого пятна и единичные мелкоточечные светлые очажки рядом с отечной тканью (рис. 15.5).