О.В. Зайцева
Повышение температуры тела — один из наиболее распространенных и важных симптомов заболеваний детского возраста, а также самый частый повод для обращения к врачу.
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, которая возникает в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризуется перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела и стимулирующей естественную реактивность организма. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты. Увеличение температуры тела способствует активации фагоцитоза, усилению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов, стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов. Лихорадка принципиально отличается от повышения температуры тела при перегревании организма, гипертиреозе, отравлении некоторыми ядами. Гипертермия не связана с терморегуляторными процессами и не несет защитной функции.
Критерии лихорадки зависят от метода измерения температуры. Температура, измеренная аксиллярно, превышает 37,4 °С, тимпанально и орально — 37,6 °С, ректально — 38 °С.
Нормальная температура тела ребенка изменяется в течение суток на 0,5–1,0 °С.
Особо следует отметить, что при одинаковом уровне гипертермии лихорадка у детей может протекать по-разному. Соответствие теплоотдачи и теплопродукции свидетельствует об адекватном течении лихорадки и клинически проявляется относительно нормальным самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая лихорадка»). Этот тип лихорадки часто не требует применения жаропонижающих средств.
В случае, когда при повышенной теплопродукции теплоотдача неадекватна из-за нарушения периферического кровообращения, течение лихорадки прогностически неблагоприятно. Клинически при этом отмечаются выраженный озноб, бледность кожного покрова, акроцианоз, холодные стопы и ладони («бледная лихорадка»). Дети, как правило, нуждаются в назначении жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами (или нейролептиками).
Один из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки — гипертермический синдром, у детей раннего возраста в большинстве случаев обусловленный инфекционным воспалением с токсикозом. При этом отмечается стойкое (6 ч и более) и значительное (более 40 °С) повышение температуры тела, сопровождаемое нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к декомпенсации терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции при неадекватно сниженной теплоотдаче. Все это связано с высоким риском развития метаболических нарушений и отека мозга и требует срочной комплексной неотложной терапии.
Неблагоприятное течение имеет лихорадка, сопровождаемая фебрильными судорогами. Фебрильными называют судорожные эпизоды, возникающие на высоте лихорадки без признаков нейроинфекции. Как правило, они встречаются у детей до 5–7 лет. Фебрильные судороги сопровождают лихорадку у 2–13% детей и составляют 25–84% всех судорожных состояний в этом возрасте.
Крайне важно своевременно установить причину лихорадки. Чаще всего лихорадка встречается при инфекционных болезнях, среди которых доминируют ОРЗ верхних и нижних дыхательных путей.
При возникновении лихорадки на фоне полного здоровья и удовлетворительном состоянии пациента в возрасте старше 3 мес в большинстве случаев речь идет о вполне доброкачественном заболевании с самоограничивающимся течением и спонтанным выздоровлением в течение 1–1,5 нед. Главная причина такого благоприятно протекающего заболевания — инфекция, чаще всего вирусная, например ОРВИ.
Повышение температуры тела неинфекционного характера может иметь различное происхождение — центральное (кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга), психогенное (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение), рефлекторное (болевой синдром при мочекаменной болезни), эндокринное (гипертиреоз, феохромоцитома), резорбтивное (ушиб, некроз, асептическое воспаление, гемолиз). Кроме того, лихорадка бывает реакцией на введение некоторых ЛС, таких как эфедрин, ксантиновые производные, антибиотики и др.
В случае острой лихорадки следует учитывать три важных фактора — возраст ребенка, здоровье до заболевания и общее состояние во время лихорадки. Особого внимания требуют дети моложе 3 мес. Если у младенца отсутствует активность (в международных рекомендациях есть термин «выглядит больным»), он бледный, отмечаются тахикардия, тахипноэ, хрипящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, вздутие живота или хотя бы один из симптомов: выбухание родничка, неврологические симптомы, петехии на коже, — этот ребенок нуждается в срочной госпитализации, посиндромной терапии. Если госпитализация в течение 1 ч невозможна — необходимо введение антибиотика широкого спектра действия.
У детей в возрасте до 3 лет с высокой лихорадкой при отсутствии катаральных и иных симптомов, указывающих на локализацию процесса и этиологию заболевания, необходимо исключить тяжелые бактериальные инфекции: бактериальный менингит, септический артрит, остеомиелит, целлюлит, тяжелое течение пневмонии, инфекции мочевых путей, которые на раннем этапе заболевания могут не проявляться какой-либо клинической симптоматикой.