Клинический пример № 14. Верхнегрудные сегменты C_VI–VII–Th_I–II / верхнепоясничные сегменты

Поставить закладку

ФИО больного	К.В.И.
Возраст	64 года
ID	712482
Уровень поражения	Верхнегрудные сегменты C_VI_–_VII–Th_I_–_II / верхнепоясничные сегменты
Диагноз	Спондилодисцит на уровнях Th_X_–_XI, Th_XII–L_I, L_I_–_II от 2015 г., L_II_–_III от 2016 г. Компрессионно-ишемическая миелопатия Th_VIII_–_X, миелит нижнегрудного сегмента спинного мозга
Код по МКБ-10	M46.3, M46.4, M46.2, M49.5, M86.8, G54.1
Операция/операции	Транспедикулярная фиксация в Th_XI, Th_XII, L_II, L_III, L_IV от 23.10.2015 г., миграция металлоконструкции от 2020 г. Транспедикулярная фиксация в Th_IX_–_X, L_IV_–_V, S_I, перепроведены каналы в тела Th_XI, Th_XII, L_II от 2020 г., миграция металлоконструкции от 2021 г. Удаление конструкций из позвоночника, вскрытие паравертебрального абсцесса Th_IX–S_I от 2021 г. Ламинэктомия Th_IX, Th_X от 04.05.2021 г. Вскрытие паравертебрального абсцесса Th_IX_–_X от 2021 г.
Возбудитель	Pseudomonasa aeruginosa
Как верифицирован возбудитель инфекции	Бактериологический посев гнойного экссудата, бактериологический посев раневого отделяемого
Основные клинические симптомы	Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника при движении, подъем температуры тела до 38,2 °C вечером (2015 г.). Боли в поясничном отделе позвоночника, слабость и онемение в бедрах, появляющиеся при ходьбе около 100 м (2020 г.). Боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией в паравертебральные ткани, слабость в ногах, отсутствие движений в нижних конечностях (2021 г.)

Рис. 95. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме Т2 frFSE. 1 — спондилодисцит / рубцовый передний эпидурит Тh_IX–X с компрессией спинного мозга; 2 — спинной мозг без изменения интенсивности сигнала; 3 — появление жидкости в межпозвонковом пространстве Тh_IX–X; 4 — спинной мог отечный и вздутый Тh_VIII–X (острый миелит); 5 — вовлечение в воспалительный процесс сегмента Тh_VIII–IX с передним эпидуритом (инфильтратом); 6 — нарастание распространенности отека спинного мозга в краниальном направлении до Тh_VII; 7 — разрешение переднего эпидурита Тh_VIII–IX с наличием рубцовых изменений. Сужение позвоночного канала Тh_VIII–X; 8 — миелопатия Тh_VII–X; 9 — превертебральная лимфаденопатия. Февраль — без клинических проявлений спинальных нарушений; май — с апреля нижний парапарез 4–4–3 баллов до нижней параплегии; июнь — нижний парапарез 1–2 балла; ноябрь — нижняя параплегия

Рис. 96. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме T1 + contrast. 1 — накопление контрастного вещества воспалительными и рубцовыми изменениями позвоночника: усиление сигнала от смежных отделов тел позвонков Тh_VIII–X; 2 — контрастирование по периферии клетчатки переднего эпидурального пространства Тh_VIII–X, твердой и мягких оболочек мозга Тh_VII–X, жидкостного содержимого в задних паравертебральных мягких тканях. Выявленные изменения свидетельствуют об активности воспалительного процесса

Рис. 97. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме трактографии (DTI). Частичное разрушение проводящей системы спинного мозга на фоне компрессии и острого миелита с нарастанием объема поражения мозгового вещества. Обрыв, нарушение хода нервных волокон белого вещества спинного мозга

Для продолжения работы требуется Registration