Клинический пример № 12. Шейный отдел, позвоночно-двигательные сегменты С_III–VII, грудной отдел, позвоночно-двигательные сегменты Th_I–XI

Рис. 79. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в сагиттальной (справа) и аксиальной (в центре) плоскостях в режиме мягкотканого окна, и 3D-реконструкция (слева). Представлена компьютерная томограмма, выполненная при поступлении. Состояние после гемиламинэктомии на уровнях С_III–VII, Th_II–XI по поводу заднего эпидурита (синие стрелки на 3D-реконструкции), установки системы дренирования в задних паравертебральных мягких тканях (стрелки)

Рис. 80. Первичное магнитно-резонансное исследование за 30 ч до поступления в СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. Магнитно-резонансная томограмма шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режимах: а — T2 frFSE; б — STIR ИП; в — MYELO; г — в аксиальной плоскости в режиме T2 frFSE. 1 — признаки заднего эпидурита в шейном и верхнем грудном отделах позвоночного канала в виде расширения заднего эпидурального пространства на протяжении 18,5 см с неоднородным содержимым гиперинтенсивного сигнала на Т2-взвешенном изображении и STIR ИП; 2 — оттеснение спинного мозга кпереди и вправо с его компрессией; 3 — ликворные пространства на уровне эпидурита не прослеживаются

Рис. 81. Компьютерная томограмма шейного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна. Уровень позвонка С_VI. Содержимое в заднем эпидуральном пространстве плотностью до +30 HU (гной) толщиной до 6,5 мм (стрелка)

Рис. 82. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна. Уровень позвонка Th_VI. Установленные дренажи приточно-отточной системы промывного дренирования (пунктирные стрелки). Воспалительные изменения в мягких тканях шеи (стрелка)

Рис. 83. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника: а, б — в сагиттальной плоскости в режиме T2 frFSE; в, г — в аксиальной плоскости в режиме T2 frFSE. 1 — задний эпидурит на уровне позвоночно-двигательных сегментов Th_XII–L_II с эпидуральными абсцессами; 2 — правосторонний гнойный артрит на уровне позвоночно-двигательных сегментов Тh_XII–L_II; 3 — крупный неоднородный абсцесс в задних паравертебральных мягких тканях справа на уровне позвоночно-двигательных сегментов Тh_XII–L_III; 4 — последствия компрессионно-оскольчатого перелома тела позвонка L_III; 5 — дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне позвонка L_III с косвенными признаками спаечных изменений интрадуральных структур (смещение и уплотнение нитей «конского хвоста»)

Рис. 84. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в корональной плоскости в режимах: а — STIR ИП; б — диффузионно-взвешенных изображений b=800; в — диффузионно-взвешенных изображений b=800 (ADC-карта); г — T1 + contrast. 1 — абсцесс в задних паравертебральных мягких тканях справа на уровне позвоночно-двигательных сегментов Тh_XII–L_III; 2 — периферическое постконтрастное усиление от капсулы абсцесса. Сигнал от содержимого неоднородный, гиперинтенсивный на STIR ИП, гиперинтенсивный на диффузионно-взвешенных изображениях b=800 и гипоинтенсивный на ADC-карте (рестрикция диффузионно-взвешенного изображения). Интраоперационно эвакуировано 300 мл гноя

Рис. 85. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режимах T2 frFSE (слева) и 3D Ax T1 FSPGR + contrast (субтракционная постобработка) (справа). Уровень Тh_XII–L_I. 1 — щелевидное сообщение полости абсцесса с правым дугоотростчатым суставом на уровне Тh_XII–L_I; 2 — постконтрастное усиление сигнала по периферии абсцесса (капсула); 3 — постконтрастное усиление от отечных перифокальных мягких тканей

Рис. 86. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме 3D Ax T1 FSPGR (слева) и субтракционная пост­обработка (справа). 1 — выход края полости заднего паравертебрального абсцесса на рубцово-измененную кожу спины на уровне остистого отростка позвонка L_I на участке 0,9 см (наружный свищ); 2 — более отчетливая дифференцировка капсулы абсцесса на субтракционной постобработке

Рис. 87. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной (слева) и аксиальной (справа) плоскостях в режиме T2 frFSE. Уровень L_III. 1 — последствия компрессионно-оскольчатого перелома тела позвонка L_III — вогнутая деформация и эрозирование краниальной замыкательной пластинки, снижение высоты тела позвонка на 1/3, смещение фрагментов краниальных отделов позвонка вентрально до 0,9 см и дорсально до 0,55 см, жировая дегенерация костного мозга без отека; 2 — дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне позвонка L_III с косвенными признаками спаечных изменений интрадуральных структур — срединный сагиттальный размер позвоночного канала 0,8 см, дуральный мешок деформирован, корешки «конского хвоста» локально уплощены, централизованы, с нечеткостью контуров