Глава 1. Подходы к классификации первичных рубцовых алопеций

РА — гетерогенная по этиопатогенезу и характеру течения группа заболеваний.

Морфологические подходы к классификации РА основаны на определении доминирующего в составе воспалительного инфильтрата клеток, клинические — на установлении доминирующего паттерна выпадения волос.

И первичные, и вторичные РА представляют собой неоднородную по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и прогнозу группу заболе­ваний.

Традиционно первичную РА классифицируют на три категории в зависимости от доминирующего в составе воспалительного инфильтрата клеток — лимфоцитарная, нейтрофильная и смешанная первичная РА (Olsen E.A. et al., 2003). Выделяют также неспецифическую, или идиопатическую, первичную РА с клиническими и гистологическими симптомами, не имеющими нозологической принадлежности. Последние могут представлять собой конечные этапы развития ЛПФ, ДФ или других заболеваний.

Классификация первичных рубцовых алопеций, предложенная Северо-Американским обществом исследования волос (North American Hair Research Society, 2001)

• Лимфоцитарные.
  • Хроническая кожная красная волчанка (ККВ).
  • ЛПФ:
    • классическая форма;
    • ФФА;
    • синдром Пиккарди–Лассюэра–Литтла.
  • Классическая псевдопелада БрокаОпределяется как дискретно расположенные, гладкие, бледные очаги алопеции без признаков фолликулярного гиперкератоза или эритемы..
  • ЦЦРА.
  • Муцинозная алопеция.
  • Фолликулярный шиповидный декальвирующий кератоз. 
• Нейтрофильные.
  • ДФ.
  • Рассекающий целлюлит/фолликулит.
• Смешанные.
  • Акне келоидные/келоидный фолликулит.
  • Некротические акне/некротизирующий лимфоцитарный фолликулит.
  • Эрозивный пустулезный дерматоз.
• Неспецифические.

В 2012 г. L.C. Sperling и соавт. предложили более простую классификацию первичных РА с выделением шести групп заболеваний, пять из которых обладают характерными клиническими и морфологическими чертами, а шестая таковыми не отличается (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Группы первичных рубцовых алопеций (по L.C. Sperling и соавт., 2012)

Клиническое и морфологическое сходство первичных РА, особенно на финальных этапах патологического процесса, диктует необходимость пересмотра подходов к их диагностике и совершенствования клинической классификации. Для этого H.J. Su и соавт. (2018) предложили выделять несколько паттернов выпадения волос — с унифокальной рваной границей, мультифокальный взаимосвязанный и мультифокальный раздельный, каждый из которых характерен для определенных заболеваний данной группы (табл. 1.2, рис. 1.1).

Такой подход удобен в клинической практике на ранних этапах диагностического процесса, но характеризуется высоким уровнем погрешности.

Таким образом, вопросы классификации первичных РА, подходов к их диагностике и дифференциальной диагностике решены не полностью и нуждаются в уточнении.

Таблица 1.2. Паттерны выпадения волос при первичных рубцовых алопециях (по H.J. Su и соавт., 2018)

Рис. 1.1. Паттерны выпадения волос: 1 — с унифокальной рваной границей; 2 — мультифокальный взаимосвязанный; 3 — мультифокальный раздельный